Indice
In questa pagina, troverai un modello editabile per l’istanza di mediazione obbligatoria, concepito per facilitarne il download e l’uso come esempio. Il documento è strutturato in modo tale da consentire un semplice completamento attraverso l’inserimento dei dati mancanti, rendendo così agevole la sua successiva stampa.
Esempio di istanza di mediazione obbligatoria
Qui presentiamo un modello esemplificativo di una richiesta di mediazione obbligatoria. Questo modello serve come riferimento fondamentale per chiunque si trovi nella necessità di redigere un documento simile, fornendo un solido punto di partenza da cui attingere ispirazione e guida.
RICHIESTA DI AVVIO DI PROCEDURA DI MEDIAZIONE IN MATERIA CIVILE E COMMERCIALE OBBLIGATORIA
Cognome e Nome o Ragione Sociale _________________________________________________________________
C.F. o P.IVA ____________________________________________________________________________________
Nato/a a _________________________________________________ il _____________________________________
Residenza/Sede Legale ____________________________________________________________________________
Via _______________________________________________ Città _________________________ CAP __________
Dati del Legale Rappresentante ______________________________________________________________________
Nato a ____________________________ il _____________ domiciliato in __________________________________
Residenza _______________________________________________________________________________________
Via _______________________________________________ Città _________________________ CAP ___________
In caso di più parti, allegare foglio con le generalità degli altri istanti
Assistito/i dall’Avv. _______________________________________________________________________________
CF ______________________________________________ P. IVA ________________________________________
Via _____________________________________________ Città ___________________________ CAP ___________
Telefono _________________________________________ Cellulare ______________________________________
PEC ____________________________________________________________________________________________
in virtù di delega in calce al presente atto
CONFERISCE
l’incarico a codesto Organismo affinché venga avviata la procedura di mediazione
NEI CONFRONTI DI
1) Cognome e Nome o Ragione Sociale _______________________________________________________________
C.F. o P.IVA ____________________________________________________________________________________
Nato/a a _________________________________________________ il _____________________________________
Residenza/Sede Legale ____________________________________________________________________________
Via _______________________________________________ Città _________________________ CAP __________
PEC___________________________________________________________ (ove conosciuta, deve essere indicata)
Dati del Legale Rappresentante: Cognome e Nome ______________________________________________________
Nato/a a _________________________________________________ il _____________________________________
Residenza _______________________________________________________________________________________
Via _______________________________________________ Città _________________________ CAP ___________
PEC ____________________________________________________________________________________________
2) Cognome e Nome o Ragione Sociale ________________________________________________________________
C.F. o P.IVA _____________________________________________________________________________________
Nato/a a _________________________________________________ il ______________________________________
Residenza/Sede Legale _____________________________________________________________________________
Via _______________________________________________ Città _________________________ CAP ___________
PEC ____________________________________________________________(ove conosciuta, deve essere indicata)
Dati del Legale Rappresentante: Cognome e Nome ______________________________________________________
Nato/a a _________________________________________________ il _____________________________________
Residenza _______________________________________________________________________________________
Via _______________________________________________ Città _________________________ CAP ___________
PEC ____________________________________________________________________________________________
In caso di più parti, allegare foglio con le generalità degli altri chiamati
PRECISA
che la controversia ha come oggetto la seguente materia:
O DIRITTI REALI;
O DANNI DA COLPA MEDICA E SANITARIA;
O DIVISIONE;
O RISARCIMENTO DANNI DA DIFFAMAZIONE;
O PATTI DI FAMIGLIA;
O CONTRATTI BANCARI;
O LOCAZIONE;
O CONTRATTI FINANZIARI;
O COMODATO;
O CONDOMINIO (impugnazione verbale di assemblea del ______________);
O CONTRATTI DI ASSOCIAZIONE IN PARTECIPAZIONE;
O CONTRATTI DI CONSORZIO;
O AFFITTO DI AZIENDE;
O CONTRATTI DI FRANCHISING;
O CONTRATTI D’OPERA;
O CONTRATTI DI RETE;
O CONTRATTI TRA SOCIETA’ DI PERSONE;
O CONTRATTI DI SOMMINISTRAZIONE;
O CONTRATTI DI SUBFORNITURA;
O INADEMPIMENTO CONTRATTUALE EX COVID-19 – RINEGOZIAZIONE.
– che la controversia ha come oggetto: ______________________________________________________________;
– che le ragioni della pretesa sono le seguenti: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________;
-che il valore della controversia è di € ________________________________ed è stato determinato a norma del c.p.c.;
-che i documenti nn. _____________________________________________________________________________, allegati al presente atto, possono essere accessibili anche alle parti ;
-che sono riservati, all’esame del solo mediatore, i documenti nn. ________________________________________ inseriti nella busta chiusa allegata alla presente istanza ;
DICHIARA
– di aver preventivamente verificato la competenza territoriale della controversia di cui alla presente istanza in relazione al dettato dell’articolo 4, D.lgs. n. 28/2010, e di conseguenza esonera l’Organismo di mediazione da ogni indagine e/o eventuale responsabilità al riguardo;
– di essere a conoscenza dell’obbligo ex lege di essere assistito da un avvocato per tutta la durata della procedura;
– di aver letto il Regolamento del procedimento di mediazione che sarà applicato dall’Organismo di Mediazione e di accettarne, senza riserva alcuna, il contenuto;
– di essere a conoscenza che, come per legge, sarà cura della Segreteria dell’Organismo di trasmettere la convocazione e la presente istanza alla parte nei cui confronti è proposto il procedimento, salvo diversa espressa dichiarazione di voler provvedere autonomamente;
– di aver preso visione del tariffario, che sarà applicato dall’Organismo di mediazione e di accettarlo senza alcuna riserva;
– di essere a conoscenza, ex artt. 15bis e ss., se nelle condizioni di legge, di poter usufruire del patrocinio a spese dello Stato, secondo le modalità espresse dal D.M. giustizia del 1° agosto 2023;
– di essere a conoscenza che alle parti che corrispondono le indennità di mediazione è riconosciuto un credito di imposta commisurata all’indennità stessa, fino a concorrenza di € 600,00, determinato da quanto disposto dall’art. 20 del D.lgs. n. 28/2010. In caso di insuccesso della mediazione il credito dell’imposta è ridotto alla metà;
– di essere a conoscenza che dalla mancata partecipazione, senza giustificato motivo, al procedimento di mediazione, secondo il dettato art. 12bis del D.lgs. n. 28/2010, il giudice, nell’eventuale successivo giudizio, può desumere argomenti di prova ai sensi dell’art. 116, secondo comma c.p.c. e che il giudice condanna la parte costituita che, nei casi previsti dall’articolo 12bis, non ha partecipato al procedimento senza giustificato motivo, al versamento all’entrata del bilancio dello Stato di una somma di importo corrispondente al doppio del contributo unificato dovuto per il giudizio e alle ulteriori sanzioni ex art. 12bis nn. 2, 3 e 4;
– di aver ricevuto l’informativa di cui all’art. 13 e 14 Reg. 679/2016/EU e di aver espresso il consenso al trattamento dei dati personali (eventualmente anche sensibili e giudiziari) da parte dell’Organismo di Mediazione Forense di _____________________, nel rispetto del Regolamento EU sopra richiamato, per tutte le finalità in essa indicate, tra cui l’espletamento del procedimento di mediazione ivi richiesto;
CHIEDE
di ricevere le comunicazioni afferenti la presente istanza a mezzo PEC al seguente indirizzo _______________________________________________________________________________________________
ALLEGATI NECESSARI AI FINI DELL’ISCRIZIONE:
O copia del documento valido di identità e del codice fiscale;
O informativa e consenso al trattamento dei dati personali;
O documentazione come indicata nella presente istanza;
O visura camerale aggiornata (dell’istante e del chiamato);
O modulo fatturazione (da compilare in ogni suo campo);
O prova del pagamento:
1) delle spese di avvio e delle indennità di I incontro (IVA inclusa), c
2) delle spese vive per raccomandata 1 per ciascuna parte chiamata (anche nel caso in cui l’istante sia stato ammesso al gratuito patrocinio sono a suo carico le spese vive).
Eventuali altre informazioni:
si richiede lo svolgimento della mediazione in modalità telematica: O SI O NO ;
_______________________________________________________________________ .
____________, li _________________
firma della parte istante: __________________________________
…………
Delega all’Avvocato
Io sottoscritto delego ad assistermi nel presente procedimento l’Avv. ________________________________________ del Foro di ______________e dichiaro di eleggere domicilio presso il suo studio in ____________________________ Cap __________Via _________________________________________________________ n._________________
Delego altresì l’Avvocato agli adempimenti riguardanti il deposito della presente istanza a codesto Organismo di Mediazione.
Firma parte istante: __________________________________
Vera la firma
Firma Avvocato: ____________________________________
Fac simile istanza di mediazione obbligatoria Word
Qui troverete disponibile il modello per l’istanza di mediazione obbligatoria in formato Doc, il quale vi permette di aprirlo facilmente con Word o qualunque altro software compatibile con questo formato. Per rendere il documento completo, sarà necessario inserire tutte le informazioni mancanti nell’apposito spazio. La struttura del modulo è completamente personalizzabile, offrendovi la flessibilità di adattarlo secondo le vostre specifiche necessità. Una volta terminata la compilazione, avrete la possibilità di convertire il modello in formato PDF o procedere direttamente con la stampa.
