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In questa pagina è possibile trovare un fac simile domanda di conciliazione editabile da scaricare e da utilizzare come esempio.
Il documento può essere compilato inserendo i dati mancanti e stampato.
Esempio di domanda di conciliazione
Di seguito viene proposto un esempio di domanda di conciliazione.
L’esempio di domanda di conciliazione rappresenta un punto di partenza utile per chi ha bisogno di scrivere un documento di questo tipo.
All’ organismo di mediazione
_______________
Parte istante
Persona fisica:
Il sottoscritto (indicare i dati identificatovi della persona) nel presente
procedimento di mediazione assistito dall’avv. _________________, del Foro di
________ presso il cui studio in _________, via _____________, n. ______, tel.
n. _____, cell. ____________, fax n. __________, elegge domicilio, il tutto giusta
delega in calce al presente atto.
(oppure) Persona giuridica o ente collettivo:
La ___________(indicare i dati identificativi della società o dell’ente) in persona
del legale rappresentante, sig. __________, nato a ______, il ______, domiciliato
per la carica ove sopra, munito dei poteri di cui al presente atto, e nel presente
procedimento di mediazione assistito dall’avv. _____, del Foro di ______ presso il
cui studio professionale in ____________, via ____________________, n. _____,
tel. n. _____, fax n. __________, codice fiscale _________________, elegge
domicilio, il tutto giusta delega in calce al presente atto.
CONTRO
Persona fisica:
(testo come sopra)
(oppure) Persona giuridica o ente collettivo:
(testo come sopra)
Premesso che:
– tra le parti è insorta una controversia inerente (indicare la materia del contendere)
– la suddetta parte istante, relativamente alla su descritta controversia, ritiene di aver diritto a (indicare la pretesa della parte istante);
– secondo quanto esposto dalla parte istante, la suddetta pretesa è fondata sulle seguenti motivazioni, di fatto e di diritto (indicare le motivazioni a base della pretesa della parte istante).
Tutto ciò premesso, la parte istante
CHIEDE
a codesto organismo di avviare un procedimento di mediazione per il tentativo di conciliazione della controversia.
A tal fine:
-chiede all’organismo adito, a comunicare la presente istanza alla controparte, indirizzandola al recapito su indicato;
-dichiara che la presente istanza sarà notificata, a sua cura e spese, anche alla controparte al fine di interrompere eventuali prescrizioni o decadenze;
-chiede che venga designato il mediatore incaricato del procedimento e sia fissata la data dell’incontro tra le parti e che venga inviata tempestiva comunicazione alla parte invitata presso i recapiti su indicati;
-dichiara che la presente controversia ha il complessivo valore di euro __________;
-dichiara di conoscere ed accettare il regolamento dell’organismo adito;
-autorizza il trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dal Codice della privacy (art. 7 del d.lgs. n. 196/2003).
Si allega:______________
In fede.
Luogo e data
Firma dell’istante
__________________
(nome e cognome)
Fac simile domanda di conciliazione da scaricare
Di seguito si trova il modello domanda di conciliazione in formato Doc, che può essere quindi aperto utilizzando Word o un altro programma che supporta questo tipo di file.
Per completare il fac simile domanda di conciliazione è necessario inserire tutti i dati mancanti.
Il modulo può essere modificato in ogni sua parte, quindi è possibile adattarlo in modo semplice alle proprie esigenze.
Dopo che è stata effettuata la compilazione, il modello domanda di conciliazione può essere convertito in PDF o stampato.
