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Su questa pagina si trova un modello di dichiarazione di conformità per impianti a gas, disponibile nei formati PDF e Word, pronto per il download. Questo esemplare è facilmente personalizzabile, consentendo l’aggiunta delle informazioni mancanti prima di procedere alla stampa del documento completato.
Esempio di dichiarazione di conformità impianto gas PDF e Word
Qui viene fornito un modello esemplificativo di dichiarazione di conformità per un impianto a gas. Questo esempio serve come utile riferimento per chiunque debba redigere un documento simile, offrendo una struttura di base dalla quale partire.
DICHIARAZIONE DI CONFORMITÀ DELL’IMPIANTO ALLA REGOLA DELL’ARTE
Rilasciata al committente dall’impresa installatrice
(Art. 7, comma 1, D.M. 22 gennaio 2008, n. 37)
Il sottoscritto ______________________________________,
in qualità di titolare o legale rappresentante dell’impresa (ragione sociale) ______________________________________,
operante nel settore ____________________________________,
con sede legale in via ______________________________________, n. ____
nel comune di __________________________, tel. __________________________,
P.IVA ______________________________________,
O Iscritta al Registro delle Imprese (d.P.R. 7/12/1995, n. 581) della C.I.A.A. di __________________________ al n. ___________,
O iscritta all’Albo Provinciale delle Imprese Artigiane (L. 8/8/1985, n. 443) della Provincia di __________________________ al n. ________,
esecutrice dell’impianto descritto come segue:
(Descrizione schematica dell’impianto e specificazione del tipo di gas utilizzato: canalizzato della 1a, 2a, o 3a famiglia; GPL da recipienti mobili; GPL da serbatoio fisso).
Commissionato da ______________________________________, l’impianto è stato installato nei locali siti nel comune di __________________________,
in via __________________________, n. _____, scala ____, piano ____, interno ________,
di proprietà di (nome, cognome o ragione sociale) ______________________________________, con sede in __________________________,
in un edificio adibito a uso:
O industriale
O civile
O commerciale
O altri usi (specificare) __________________________.
DICHIARA
Sotto la propria personale responsabilità, che l’impianto è stato realizzato in conformità alla regola dell’arte, come previsto dall’art. 6 del D.M. 37/2008, tenendo conto delle condizioni di esercizio e dell’uso previsto per l’edificio. In particolare, si attesta di aver:
-Rispetto del progetto redatto ai sensi dell’art. 5 da ______________________________________;
-Applicato le norme tecniche specifiche per l’impiego dell’impianto ______________________________________;
-Installato componenti e materiali idonei al luogo di installazione, come previsto dagli artt. 5 e 6 del D.M. 37/2008;
-Eseguito controlli completi sull’impianto, verificandone la sicurezza e la funzionalità, con esito positivo in conformità alle norme tecniche e alle disposizioni di legge.
Allegati obbligatori:
Progetto conforme agli artt. 5 e 7;
Relazione tecnica con le tipologie di materiali utilizzati;
Schema dell’impianto realizzato;
Eventuali dichiarazioni di conformità precedenti o parziali, già esistenti;
Copia del certificato di riconoscimento dei requisiti tecnico professionali.
Allegati facoltativi (se applicabili):
DECLINA
ogni responsabilità per danni a persone o cose derivanti da manomissioni dell’impianto da parte di terzi, carenza di manutenzione o interventi di riparazione non eseguiti secondo le norme vigenti.
Data: ___________________________
Il responsabile tecnico __________________________________________
Il dichiarante __________________________________________
Fac simile dichiarazione di conformità impianto gas PDF e Word
Qui si presenta il modello dichiarazione di conformità dell’impianto gas disponibile sia in formato PDF che in Word (Doc), consentendo così l’apertura e la modifica qualsiasi software compatibile con questi formati. Per adeguare il fac simile della dichiarazione di conformità all’impianto gas alle proprie esigenze, occorre integrarlo con tutti i dati mancanti.