Indice
In questa pagina puoi trovare un modello editabile di scheda cliente per un centro estetico, pronto per il download e l’uso come esempio. Il documento è progettato per essere facilmente completato con i dati mancanti e può essere stampato una volta che hai inserito tutte le informazioni necessarie.
Esempio di scheda cliente centro estetico
Ecco un esempio di scheda cliente per un centro estetico, un modello che può servire come base per chi desidera redigere un documento di questo genere. Questa proposta si configura come un valido spunto per organizzare informazioni in modo chiaro e funzionale.
SCHEDA CLIENTE CENTRO ESTETICO — MODELLO COMPILABILE
DATI DEL CENTRO
Ragione sociale centro: ____________________________ P.IVA/C.F.: ____________________________
Indirizzo: ________________________________________ Tel: __________________ Email/PEC: __________________
Operatore/trice di riferimento: ____________________________ ID scheda/numero cartella: __________________
DATI DELLA/DEL CLIENTE
Nome e cognome: ____________________________ Nato/a a __________________ il ____/____/________
C.F.: ____________________________ Indirizzo: __________________________________ CAP/Città: __________________
Telefono: __________________ Email: __________________ Preferenza contatto: ☐ Tel ☐ SMS ☐ Email ☐ WhatsApp
Contatto di emergenza (nome/tel): __________________________________ Rapporto: __________________
Cliente minorenne: ☐ Sì ☐ No In caso di minore, genitore/tutore: __________________ C.F.: __________________
CONSENSI PRIVACY (GDPR)
Finalità principali (prenotazioni, fatturazione, erogazione servizi, sicurezza): ☐ Acconsento ☐ Non acconsento
Conservazione dati per periodo di: __________________ Responsabile privacy/referente: __________________
Consenso marketing (newsletter, promozioni): ☐ Sì ☐ No Canali: ☐ Email ☐ SMS ☐ WhatsApp
Consenso foto/video per prima/dopo trattamenti, uso: ☐ Solo cartella clinica interna ☐ Social/marketing ☐ No
Richiesta diritti interessato (accesso/rettifica/cancellazione/limitazione/portabilità/opposizione) a: __________________
Informativa privacy consegnata in data ____/____/________ e letta: ☐ Sì ☐ No Firma cliente: __________________
ANAMNESI ESTETICA E DI SICUREZZA
(Barrare, completare dove necessario. Dati raccolti per la sicurezza e l’adeguatezza dei trattamenti.)
Condizioni generali
Allergie note (nichel, lattice, resine, profumi, farmaci, altri): ________________________________________________
Condizioni rilevanti: ________________________________________________________________________________________________
Farmaci attuali: ________________________________________________________________________________________________
Dispositivi impiantati: ________________________________________________________________________________________________ Piercing/tatuaggi nelle aree trattate: ☐ Sì ☐ No
Infezioni cutanee attive: ☐ No ☐ Sì, dove: _________________________________________
Cicatrizzazione cheloidea o iperpigmentazione post-infiammatoria: ☐ No ☐ Sì
Pelle e fotoesposizione
Fototipo (Fitzpatrick): ☐ I ☐ II ☐ III ☐ IV ☐ V ☐ VI Abbronzatura attuale: ☐ No ☐ Leggera ☐ Media ☐ Intensa
Esposizione solare/solarium ultime 4 settimane: ☐ No ☐ Sì Autoabbronzanti/attivatori: ☐ No ☐ Sì, data: ____/____/____
Sensibilità cutanea: ☐ Secca ☐ Mista ☐ Grassa ☐ Sensibile/reattiva ☐ Rosacea ☐ Acne attiva ☐ Capillari/eritrosi
Obiettivi estetici principali: ______________________________________________________________________________
Unghie/manicure/pedicure
Onicomicosi/onicolisi/traumi: ☐ No ☐ Sì, descrizione: _______________________________________________________
Allergie note a gel/resine/primer/acetone: ☐ No ☐ Sì, quali: _________________________________________________
Zone di interesse e controindicazioni specifiche (spuntare aree e note)
∘ Viso ☐ ∘ Collo ☐ ∘ Décolleté ☐ ∘ Braccia ☐ ∘ Ascelle ☐ ∘ Addome ☐ ∘ Inguine ☐ ∘ Gambe ☐ ∘ Schiena ☐ ∘ Mani/Piedi ☐
Note specifiche o controindicazioni locali: _________________________________________________________________
TRATTAMENTI ESEGUITI IN PASSATO
Epilazione (ceretta/laser/luce pulsata): ☐ No ☐ Sì, ultimo in data ____/____/____, area: __________________________
Trattamenti viso (peeling/needling/acidi/retinoidi): ☐ No ☐ Sì, dettagli e date: __________________________________
Filler/botox/biostimolazione: ☐ No ☐ Sì, data: ____/____/____, area: __________________ Medico: _______________
Tatuaggi trucco permanente: ☐ No ☐ Sì, area: __________________ Data: ____/____/____
Reazioni avverse a trattamenti precedenti: ☐ No ☐ Sì, descrivere: _____________________________________________
VALUTAZIONE INIZIALE E PIANO TRATTAMENTI
Valutazione estetica iniziale: ______________________________________________________________________________
Priorità/obiettivi concordati: ______________________________________________________________________________
Piano proposto (tipo, aree, frequenza, cicli): ________________________________________________________________
Prodotti domiciliari consigliati: ____________________________________________________________________________
Contraindicazioni rilevate e adattamenti di protocollo: ________________________________________________________
Operatore/trice: __________________ Data: ____/____/____ Firma operatore/trice: __________________
CONSENSO INFORMATO AI TRATTAMENTI ESTETICI
Ho ricevuto spiegazioni chiare su benefici attesi, possibili effetti transitori (rossore, ipersensibilità, piccoli edemi, ecc.) e norme pre/post trattamento.
Dichiaro che le informazioni fornite sono veritiere e di impegnarmi a comunicare variazioni del mio stato di salute/terapie.
Il centro estetico non svolge attività medico-sanitarie; in caso di dubbi mi rivolgerò al medico.
Consenso trattamenti indicati al punto F: ☐ Acconsento ☐ Non acconsento
Consenso trattamenti su minore (se applicabile): genitore/tutore __________________ Documento n.: _______________
Firma cliente/genitore: ____________________________ Data: ____/____/____ Firma operatore: __________________
PATCH TEST / PROVE DI TOLLERANZA (se necessario)
Prodotto/sostanza test: __________________ Area: __________________ Data: ____/____/____ Esito a 24/48 h: ☐ OK ☐ Reazione
Note: ___________________________________________________________________________________________________
ISTRUZIONI PRE/POST TRATTAMENTO CONSEGNATE
Pre-trattamento (es. no sole/retinoidi/ceretta 7 gg): ☐ Sì ☐ N/A Post-trattamento (es. SPF 50+, no sauna/scrub 48 h): ☐ Sì ☐ N/A
Materiale informativo consegnato: ☐ Cartaceo ☐ Email ☐ QR Firma cliente per ricevuta: __________________ Data: ____/____/____
REGISTRAZIONE VISITE SUCCESSIVE
Visita n. ___ Data ____/____/____ Trattamento eseguito: __________________ Area: __________ Durata: ___ min
Prodotti/protocolli: _______________________________ Reazioni immediate: ☐ Nessuna ☐ Sì, quali: ______________
Esito/valutazione: ________________________________________________________________________________________
Prossimo appuntamento: ____/____/____ Firma operatore: __________________ Firma cliente: __________________
Visita n. ___ Data ____/____/____ Trattamento eseguito: __________________ Area: __________ Durata: ___ min
Prodotti/protocolli: _______________________________ Reazioni immediate: ☐ Nessuna ☐ Sì, quali: ______________
Esito/valutazione: ________________________________________________________________________________________
Prossimo appuntamento: ____/____/____ Firma operatore: __________________ Firma cliente: __________________
(aggiungere righe visite secondo necessità)
NOTE E OSSERVAZIONI
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N. FIRME FINALI
Cliente: _______________________________ Data: ____/____/____
Operatore/trice: ________________________ Data: ____/____/____
Titolare/responsabile centro (se richiesto): __________________________ Data: ____/____/____
Fac simile scheda cliente centro estetico Word
Ecco il modello della scheda cliente per un centro estetico, disponibile in formato Doc. Questo file può essere facilmente aperto con Word o con qualsiasi programma compatibile. Per completare il fac simile, è fondamentale inserire tutte le informazioni mancanti. Il modulo è completamente modificabile, permettendo così di adattarlo con facilità alle specifiche esigenze del tuo centro estetico. Una volta terminata la compilazione, avrai la possibilità di convertire il documento in PDF o di stamparlo direttamente.
