Indice
In questa pagina puoi trovare un modello editabile per la richiesta di duplicato del diploma di maturità, pronto per essere scaricato e utilizzato come riferimento. Questo documento è facilmente compilabile, consentendo di aggiungere i dati necessari prima di procedere alla stampa.
Esempio di richiesta duplicato diploma maturità
Presentiamo un esempio di richiesta per il duplicato del diploma di maturità. Questo modello può servire come guida per coloro che necessitano di redigere un documento simile.
RICHIESTA DI CERTIFICATO SOSTITUTIVO DEL DIPLOMA DI MATURITÀ
(Scuola secondaria di II grado)
SCRIVERE IN STAMPATELLO / O COMPILARE DIGITALMENTE
All’Ufficio Scolastico Territoriale (Ambito) di ___________________________
All’attenzione del Dirigente
PEC/E-mail Ufficio ___________________________________________
[Opzionale – se richiesto dall’UST:]
Per conoscenza / tramite: Scuola _________________________________ (cod. mecc. __________)
Indirizzo ____________________________________ CAP ________ Comune __________________ Prov. ____
OGGETTO: richiesta di rilascio del certificato sostitutivo del diploma di maturità.
DATI DEL RICHIEDENTE
Cognome ____________________________________ Nome ______________________________________
Nato/a a __________________________________________ (Prov. ___) il ____ / ____ / ______ C.F. ______________________
Residente in Via/Piazza ____________________________________________ n. _____ CAP ________ Comune __________________ Prov. ____
Telefono ___________________________ E-mail/PEC _________________________________________
Documento d’identità (tipo e n.) _____________________________ rilasciato da __________________ il ____ / ____ / ______
[Se minorenne] Genitore/Tutore __________________________________________________________ C.F. ______________________
DATI DEL TITOLO
Diploma di: ____________________________________________________________________________ (indirizzo di studi esatto)
Istituto (denominazione e sede) _____________________________________________________________ Comune __________________ Prov. ____
[ ] Statale [ ] Paritaria Codice meccanografico (se noto) _____________________________
Anno scolastico ______ / ______ Sessione d’esame ____________ (es. ordinaria/supplementare) Data esame ____ / ____ / ______
Voto / Esito (se noto) ____________________________ Commissione n. ________ (se noto) ____________
RICHIESTA
Il/La sottoscritto/a CHIEDE il rilascio del certificato sostitutivo del proprio diploma,
ai sensi dell’art. 1, c. 15, L. 7/2/1969 e dell’art. 199, c. 6, D.Lgs. 297/1994.
MOTIVAZIONE (barrare una sola casella)
[ ] Smarrimento dell’originale
[ ] Deterioramento / inservibilità (allego originale deteriorato)
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE
Ai sensi degli artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. 445/2000 e dell’art. 15 L. 183/2011,
il/La sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità:
– di aver ritirato il diploma in data ____ / ____ / ______ (se avvenuto) / [ ] non ritirato all’epoca;
– che l’evento sopra indicato è occorso in data ____ / ____ / ______ a ______________________________ (luogo);
– di allegare (barrare): [ ] denuncia presentata a __________________________ in data ____ / ____ / ______
[ ] dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà ex art. 47 D.P.R. 445/2000.
USO ESTERO (opzionale, da compilare solo se serve)
[ ] Richiedo certificazione utilizzabile all’estero per il Paese ______________________________.
[ ] Richiedo attestazione in lingua inglese (se prevista) / [ ] legalizzazione / apostille della firma dell’Ufficio.
MODALITÀ DI CONSEGNA
[ ] Ritiro personale allo sportello (sarò munito/a di documento)
[ ] Ritiro da delegato/a Sig./Sig.ra __________________________ C.F. __________________ (delega in calce)
[ ] Invio a mezzo PEC all’indirizzo _________________________________________________
BOLLO E DIRITTI (in base alle istruzioni dell’UST)
Ai fini dell’imposta di bollo dichiaro che l’uso è ____________________________.
[ ] Marca da bollo assolta con contrassegno n. __________________ del ____ / ____ / ______
[ ] Pagamento diritti di segreteria / bollo virtuale tramite pagoPA – Avviso ID __________________ del ____ / ____ / ______
PRIVACY
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Reg. (UE) 2016/679 per le finalità connesse al rilascio del certificato.
Luogo _____________________________ Data ____ / ____ / ______ Firma __________________________________________
ALLEGATI (barrare ciò che si inserisce)
[ ] Copia documento d’identità [ ] Denuncia di furto/smarrimento
[ ] Dichiarazione sostitutiva ex art. 47 [ ] Originale deteriorato
[ ] Ricevuta pagamento diritti / bollo [ ] Eventuale attestazione della scuola “diploma non giacente”
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DELEGA AL RITIRO DEL CERTIFICATO
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________ C.F. ______________________________
delega il/la Sig./Sig.ra ______________________________________________________ C.F. ______________________________
al ritiro del certificato sostitutivo richiesto con il presente modulo.
Allego copia del mio documento e del documento del delegato.
Luogo _____________________________ Data ____ / ____ / ______ Firma __________________________________________
Fac simile richiesta duplicato diploma maturità Word
Il modello per la richiesta di duplicato del diploma di maturità è disponibile in formato Doc, facilmente apribile con Word o altri programmi compatibili. Per completare il fac simile, è fondamentale inserire tutti i dati richiesti. Il modulo è completamente modificabile, consentendo così un facile adattamento alle proprie necessità. Una volta compilato, il modello può essere convertito in PDF o stampato direttamente.
