Relazione tecnica art. 6 D.M. 329/2004 – Esempio e Fac simile

RELAZIONE TECNICA AI SENSI DELL’ART. 6 DEL D.M. 1 DICEMBRE 2004, N. 329

Relazione tecnica allegata alla dichiarazione di messa in servizio di attrezzature a pressione / insieme a pressione

Impianto / attrezzatura: ________________________________________________

Utilizzatore: ________________________________________________

Sede di installazione: ________________________________________________

Comune: ________________________________________________

Provincia: __________

Data relazione: ____________________

Revisione n. __________

Tecnico redattore: ________________________________________________

1. OGGETTO DELLA RELAZIONE

La presente relazione tecnica è redatta ai sensi dell’art. 6 del D.M. 1 dicembre 2004, n. 329, quale documento allegato alla dichiarazione di messa in servizio delle attrezzature a pressione / dell’insieme a pressione installato presso:

—

—

La relazione descrive le attrezzature installate, lo schema funzionale dell’impianto, le condizioni di installazione e di esercizio, le misure di sicurezza, protezione e controllo adottate, nonché le condizioni operative previste dall’utilizzatore per l’esercizio in sicurezza.

La presente relazione riguarda:

[ ] singola attrezzatura a pressione;

[ ] insieme a pressione;

[ ] recipiente a pressione;

[ ] generatore di vapore;

[ ] tubazione;

[ ] impianto aria compressa;

[ ] serbatoio;

[ ] autoclave;

[ ] scambiatore;

[ ] separatore;

[ ] filtro in pressione;

[ ] impianto frigorifero;

[ ] impianto termico;

[ ] altro: ________________________________________________.

2. DATI DELL’UTILIZZATORE

Utilizzatore / Datore di lavoro / Titolare impianto:

Denominazione / ragione sociale ________________________________________________

Codice fiscale ________________________________________________

Partita IVA ________________________________________________

Sede legale in ________________________________________________

Via/Piazza ________________________________________________ n. __________

CAP __________

Comune ________________________________________________

Provincia __________

PEC ________________________________________________

Email ________________________________________________

Telefono ________________________________

Legale rappresentante / datore di lavoro:

Nome e cognome ________________________________________________

Nato/a a ________________________________________________ il ____________________

Codice fiscale ________________________________________________

Qualifica ________________________________________________

Referente tecnico aziendale:

Nome e cognome ________________________________________________

Ruolo ________________________________________________

Telefono ________________________________

Email ________________________________________________

PEC ________________________________________________

3. DATI DELLA SEDE DI INSTALLAZIONE

L’impianto / attrezzatura è installato presso:

Denominazione stabilimento / unità produttiva ________________________________________________

Indirizzo ________________________________________________

Comune ________________________________________________

Provincia __________

CAP __________

Reparto / area / locale ________________________________________________

Destinazione d’uso dell’area ________________________________________________

Coordinate / riferimento interno impianto ________________________________________________

L’attrezzatura è installata:

[ ] all’interno di locale tecnico;

[ ] all’interno di reparto produttivo;

[ ] all’esterno;

[ ] sotto tettoia;

[ ] in area recintata;

[ ] in centrale termica;

[ ] in sala compressori;

[ ] in locale macchine;

[ ] in area classificata;

[ ] in area non classificata;

[ ] altro: ________________________________________________.

Descrizione sintetica del luogo di installazione:

—

—

4. DATI DEL TECNICO REDATTORE

La presente relazione è redatta da:

Nome e cognome ________________________________________________

Qualifica ________________________________________________

Società / studio ________________________________________________

Codice fiscale ________________________________________________

Partita IVA ________________________________________________

Sede ________________________________________________

Telefono ________________________________

Email ________________________________________________

PEC ________________________________________________

Eventuale iscrizione ad albo / ordine / collegio:

Ordine / Collegio ________________________________________________

Provincia ________________________________________________

Numero iscrizione ____________________

Il tecnico redattore opera:

[ ] su incarico dell’utilizzatore;

[ ] quale consulente tecnico esterno;

[ ] quale tecnico interno dell’azienda;

[ ] quale installatore;

[ ] quale manutentore;

[ ] altro: ________________________________________________.

5. RIFERIMENTI NORMATIVI E TECNICI

La presente relazione è redatta con riferimento ai seguenti atti normativi e documenti tecnici, per quanto applicabili:

D.M. 1 dicembre 2004, n. 329;

D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e successive modifiche e integrazioni;

D.Lgs. 25 febbraio 2000, n. 93, ove applicabile;

Direttiva 2014/68/UE PED, ove applicabile;

Direttiva 2014/29/UE recipienti semplici a pressione, ove applicabile;

manuale di installazione, uso e manutenzione del fabbricante;

dichiarazione di conformità dell’attrezzatura / insieme;

documentazione tecnica del fabbricante;

norme tecniche applicabili indicate dal fabbricante;

eventuali prescrizioni dell’ente competente;

altri riferimenti:

—

—

6. SCOPO DELLA MESSA IN SERVIZIO

L’attrezzatura / insieme oggetto della presente relazione viene messo in servizio per la seguente finalità:

—

—

L’impianto sarà utilizzato nell’ambito del seguente processo produttivo / servizio / attività:

—

—

Descrizione della funzione svolta dall’attrezzatura:

—

—

Esempio di funzione operativa:

[ ] accumulo aria compressa;

[ ] produzione aria compressa;

[ ] accumulo acqua;

[ ] accumulo gas;

[ ] generazione vapore;

[ ] riscaldamento fluido;

[ ] raffreddamento fluido;

[ ] trasporto fluido in pressione;

[ ] separazione fluido;

[ ] filtrazione;

[ ] regolazione pressione;

[ ] processo industriale;

[ ] altro: ________________________________________________.

7. ELENCO DELLE ATTREZZATURE A PRESSIONE

Attrezzatura n. 1

Tipologia ________________________________________________

Costruttore ________________________________________________

Modello ________________________________________________

Numero di fabbrica / matricola costruttore ________________________________________________

Anno di costruzione ____________________

Marcatura CE [ ] sì [ ] no [ ] non applicabile

Categoria PED ________________________________________________

Modulo di valutazione conformità ________________________________________________

Fluido di esercizio ________________________________________________

Gruppo fluido [ ] gruppo 1 [ ] gruppo 2 [ ] da verificare

Pressione massima ammissibile PS ____________________ bar

Pressione di esercizio prevista ____________________ bar

Pressione di taratura dispositivo di sicurezza ____________________ bar

Temperatura massima ammissibile TS max ____________________ °C

Temperatura minima ammissibile TS min ____________________ °C

Temperatura di esercizio prevista ____________________ °C

Volume / capacità ____________________ litri / m3

Diametro nominale DN, se applicabile ____________________

Prodotto PS x V / PS x DN ____________________

Ubicazione nell’impianto ________________________________________________

Attrezzatura n. 2

Tipologia ________________________________________________

Costruttore ________________________________________________

Modello ________________________________________________

Numero di fabbrica / matricola costruttore ________________________________________________

Anno di costruzione ____________________

Marcatura CE [ ] sì [ ] no [ ] non applicabile

Categoria PED ________________________________________________

Modulo di valutazione conformità ________________________________________________

Fluido di esercizio ________________________________________________

Gruppo fluido [ ] gruppo 1 [ ] gruppo 2 [ ] da verificare

Pressione massima ammissibile PS ____________________ bar

Pressione di esercizio prevista ____________________ bar

Pressione di taratura dispositivo di sicurezza ____________________ bar

Temperatura massima ammissibile TS max ____________________ °C

Temperatura minima ammissibile TS min ____________________ °C

Temperatura di esercizio prevista ____________________ °C

Volume / capacità ____________________ litri / m3

Diametro nominale DN, se applicabile ____________________

Prodotto PS x V / PS x DN ____________________

Ubicazione nell’impianto ________________________________________________

Attrezzatura n. 3

Tipologia ________________________________________________

Costruttore ________________________________________________

Modello ________________________________________________

Numero di fabbrica / matricola costruttore ________________________________________________

Anno di costruzione ____________________

Marcatura CE [ ] sì [ ] no [ ] non applicabile

Categoria PED ________________________________________________

Modulo di valutazione conformità ________________________________________________

Fluido di esercizio ________________________________________________

Gruppo fluido [ ] gruppo 1 [ ] gruppo 2 [ ] da verificare

Pressione massima ammissibile PS ____________________ bar

Pressione di esercizio prevista ____________________ bar

Pressione di taratura dispositivo di sicurezza ____________________ bar

Temperatura massima ammissibile TS max ____________________ °C

Temperatura minima ammissibile TS min ____________________ °C

Temperatura di esercizio prevista ____________________ °C

Volume / capacità ____________________ litri / m3

Diametro nominale DN, se applicabile ____________________

Prodotto PS x V / PS x DN ____________________

Ubicazione nell’impianto ________________________________________________

Ulteriori attrezzature sono riportate nell’Allegato A della presente relazione.

8. DESCRIZIONE GENERALE DELL’IMPIANTO

L’impianto è costituito da:

—

—

—

Il funzionamento generale dell’impianto può essere descritto come segue:

—

—

—

Le attrezzature a pressione sono collegate tra loro mediante:

[ ] tubazioni rigide;

[ ] tubazioni flessibili;

[ ] collettori;

[ ] valvole di intercettazione;

[ ] riduttori di pressione;

[ ] separatori;

[ ] filtri;

[ ] accessori di sicurezza;

[ ] accessori di controllo;

[ ] sistemi di regolazione;

[ ] sistemi elettrici / elettronici;

[ ] altro: ________________________________________________.

Il fluido circolante / contenuto nell’impianto è:

—

Caratteristiche principali del fluido:

[ ] aria;

[ ] azoto;

[ ] acqua;

[ ] vapore;

[ ] gas tecnico;

[ ] GPL;

[ ] gas criogenico;

[ ] fluido frigorigeno;

[ ] olio diatermico;

[ ] fluido infiammabile;

[ ] fluido tossico;

[ ] fluido corrosivo;

[ ] fluido non pericoloso;

[ ] altro: ________________________________________________.

9. SCHEMA DELL’IMPIANTO

Lo schema dell’impianto è allegato alla presente relazione come Allegato B.

Lo schema riporta, ove applicabile:

attrezzature a pressione installate;

tubazioni di collegamento;

valvole di intercettazione;

valvole di sicurezza;

dispositivi di regolazione;

dispositivi di controllo;

manometri;

pressostati;

termostati;

trasduttori;

scarichi;

sfiati;

punti di drenaggio;

punti di campionamento;

direzione del flusso;

punti di alimentazione;

utenze collegate;

linee elettriche o pneumatiche di comando;

sistemi di emergenza;

altri elementi rilevanti.

Descrizione testuale dello schema:

—

—

—

Punti principali dello schema:

Ingresso fluido da ________________________________________________

Attrezzatura principale ________________________________________________

Accessori di sicurezza installati in ________________________________________________

Linea di mandata verso ________________________________________________

Linea di scarico / sfiato verso ________________________________________________

Punti di intercettazione principali ________________________________________________

Punti di controllo principali ________________________________________________

Utenze collegate ________________________________________________

10. CONDIZIONI DI INSTALLAZIONE

L’installazione dell’attrezzatura / insieme è stata eseguita presso:

—

L’installazione è stata effettuata da:

Impresa installatrice ________________________________________________

Sede ________________________________________________

C.F. / P. IVA ________________________________________________

Referente ________________________________________________

Data installazione ____________________

La posa dell’attrezzatura è avvenuta:

[ ] su basamento in calcestruzzo;

[ ] su telaio metallico;

[ ] su struttura dedicata;

[ ] su pavimento industriale;

[ ] su staffaggi;

[ ] su supporti antivibranti;

[ ] su skid;

[ ] su copertura;

[ ] su altro supporto: ________________________________________________.

Descrizione delle condizioni di installazione:

—

—

L’attrezzatura risulta installata in posizione:

[ ] accessibile per conduzione;

[ ] accessibile per manutenzione;

[ ] accessibile per ispezione;

[ ] protetta da urti accidentali;

[ ] protetta da agenti atmosferici;

[ ] protetta da sorgenti di calore;

[ ] ventilata;

[ ] illuminata;

[ ] segnalata;

[ ] conforme alle indicazioni del manuale del fabbricante;

[ ] altro: ________________________________________________.

Distanze di sicurezza e spazi di manovra:

—

—

11. CONDIZIONI DI ESERCIZIO

Le condizioni di esercizio previste sono le seguenti:

Pressione ordinaria di esercizio ____________________ bar

Pressione massima di esercizio prevista ____________________ bar

Temperatura ordinaria di esercizio ____________________ °C

Temperatura massima di esercizio prevista ____________________ °C

Temperatura minima di esercizio prevista ____________________ °C

Volume / portata di esercizio ________________________________________________

Fluido di esercizio ________________________________________________

Stato fisico del fluido:

[ ] gas;

[ ] vapore;

[ ] liquido;

[ ] miscela;

[ ] altro: ________________________________________________.

Regime di funzionamento:

[ ] continuo;

[ ] discontinuo;

[ ] ciclico;

[ ] stagionale;

[ ] occasionale;

[ ] altro: ________________________________________________.

Ore medie di funzionamento giornaliere ____________________

Giorni annui di funzionamento ____________________

Numero stimato di cicli annui, se rilevante ____________________

Descrizione del ciclo operativo:

—

—

12. LIMITI AMMISSIBILI E MODALITÀ DI CONTROLLO

I limiti ammissibili dichiarati dal fabbricante sono:

Pressione massima ammissibile PS ____________________ bar

Temperatura massima ammissibile TS max ____________________ °C

Temperatura minima ammissibile TS min ____________________ °C

Volume / capacità ____________________ litri / m3

Fluido ammesso ________________________________________________

Altri limiti dichiarati dal fabbricante:

—

—

L’impianto è gestito in modo da non superare tali limiti mediante:

[ ] valvola di sicurezza;

[ ] pressostato;

[ ] termostato;

[ ] regolatore di pressione;

[ ] riduttore di pressione;

[ ] sistema automatico di arresto;

[ ] allarme visivo;

[ ] allarme acustico;

[ ] blocco di sicurezza;

[ ] procedura operativa;

[ ] manutenzione programmata;

[ ] controllo periodico;

[ ] altro: ________________________________________________.

13. ACCESSORI DI SICUREZZA

Sono installati i seguenti accessori di sicurezza:

Accessorio n. 1

Tipologia ________________________________________________

Costruttore ________________________________________________

Modello ________________________________________________

Matricola / numero di serie ________________________________________________

Funzione ________________________________________________

Attrezzatura protetta ________________________________________________

Pressione di taratura ____________________ bar

Portata di scarico, se applicabile ________________________________________________

Data installazione ____________________

Data ultima taratura / verifica ____________________

Certificato n. ________________________________________________

Accessorio n. 2

Tipologia ________________________________________________

Costruttore ________________________________________________

Modello ________________________________________________

Matricola / numero di serie ________________________________________________

Funzione ________________________________________________

Attrezzatura protetta ________________________________________________

Pressione di taratura ____________________ bar

Portata di scarico, se applicabile ________________________________________________

Data installazione ____________________

Data ultima taratura / verifica ____________________

Certificato n. ________________________________________________

Accessorio n. 3

Tipologia ________________________________________________

Costruttore ________________________________________________

Modello ________________________________________________

Matricola / numero di serie ________________________________________________

Funzione ________________________________________________

Attrezzatura protetta ________________________________________________

Pressione di taratura ____________________ bar

Portata di scarico, se applicabile ________________________________________________

Data installazione ____________________

Data ultima taratura / verifica ____________________

Certificato n. ________________________________________________

Gli accessori di sicurezza sono installati in posizione idonea e sono destinati a impedire il superamento dei limiti ammissibili dell’attrezzatura / insieme.

14. DISPOSITIVI DI CONTROLLO E REGOLAZIONE

Sono presenti i seguenti dispositivi di controllo e regolazione:

[ ] manometri;

[ ] termometri;

[ ] pressostati;

[ ] termostati;

[ ] trasduttori di pressione;

[ ] trasduttori di temperatura;

[ ] indicatori di livello;

[ ] flussostati;

[ ] centralina elettronica;

[ ] quadro di comando;

[ ] PLC;

[ ] sistema di supervisione;

[ ] allarmi;

[ ] altro: ________________________________________________.

Descrizione dei dispositivi principali:

Dispositivo n. 1

Tipologia ________________________________________________

Funzione ________________________________________________

Campo di misura ________________________________________________

Posizione di installazione ________________________________________________

Data ultima verifica / taratura ____________________

Dispositivo n. 2

Tipologia ________________________________________________

Funzione ________________________________________________

Campo di misura ________________________________________________

Posizione di installazione ________________________________________________

Data ultima verifica / taratura ____________________

Dispositivo n. 3

Tipologia ________________________________________________

Funzione ________________________________________________

Campo di misura ________________________________________________

Posizione di installazione ________________________________________________

Data ultima verifica / taratura ____________________

Le misure di controllo adottate consentono il monitoraggio delle condizioni di esercizio e la rilevazione di eventuali anomalie operative.

15. DISPOSITIVI DI APERTURA, CHIUSURA, SCARICO E SFIATO

L’impianto è dotato dei seguenti dispositivi di apertura e chiusura:

—

—

Sono presenti i seguenti dispositivi di scarico, spurgo o sfiato:

—

—

Gli scarichi delle valvole di sicurezza sono convogliati:

[ ] in atmosfera in zona sicura;

[ ] verso linea di scarico dedicata;

[ ] verso serbatoio / collettore;

[ ] verso impianto di trattamento;

[ ] non applicabile;

[ ] altro: ________________________________________________.

Descrizione delle misure adottate per evitare scarichi pericolosi:

—

—

16. MISURE DI SICUREZZA ADOTTATE

Le principali misure di sicurezza adottate sono:

[ ] installazione di valvole di sicurezza;

[ ] installazione di dispositivi di controllo pressione;

[ ] installazione di dispositivi di controllo temperatura;

[ ] protezione contro sovrapressioni;

[ ] protezione contro sovratemperature;

[ ] protezione contro depressione, se applicabile;

[ ] protezione da urti meccanici;

[ ] protezione da agenti atmosferici;

[ ] protezione da accesso non autorizzato;

[ ] segnaletica di sicurezza;

[ ] istruzioni operative;

[ ] procedure di emergenza;

[ ] manutenzione programmata;

[ ] formazione degli operatori;

[ ] verifica periodica dei dispositivi di sicurezza;

[ ] altro: ________________________________________________.

Descrizione delle misure di sicurezza:

—

—

—

17. MISURE DI PROTEZIONE E CONTROLLO

Le misure di protezione e controllo adottate comprendono:

—

—

Sono previste le seguenti procedure operative:

[ ] procedura di avviamento;

[ ] procedura di arresto;

[ ] procedura di emergenza;

[ ] procedura di depressurizzazione;

[ ] procedura di scarico;

[ ] procedura di manutenzione;

[ ] procedura di accesso all’area;

[ ] procedura di blocco e sezionamento;

[ ] altra procedura: ________________________________________________.

Gli operatori autorizzati all’uso dell’impianto sono:

Nome e cognome ________________________________________________

Mansione ________________________________________________

Formazione ricevuta ________________________________________________

Nome e cognome ________________________________________________

Mansione ________________________________________________

Formazione ricevuta ________________________________________________

Nome e cognome ________________________________________________

Mansione ________________________________________________

Formazione ricevuta ________________________________________________

18. COMPATIBILITÀ CON IL MANUALE DEL FABBRICANTE

La documentazione del fabbricante è stata acquisita e comprende:

[ ] manuale di installazione;

[ ] manuale d’uso;

[ ] manuale di manutenzione;

[ ] dichiarazione di conformità;

[ ] certificato CE;

[ ] disegni tecnici;

[ ] schema funzionale;

[ ] certificati accessori di sicurezza;

[ ] certificati materiali;

[ ] altro: ________________________________________________.

Le condizioni di installazione e di esercizio risultano:

[ ] conformi al manuale del fabbricante;

[ ] conformi con prescrizioni integrative;

[ ] da verificare per i seguenti aspetti: ________________________________________________;

[ ] non applicabile per la seguente ragione: ________________________________________________.

Eventuali prescrizioni particolari del fabbricante:

—

—

Misure adottate per rispettare le prescrizioni del fabbricante:

—

—

19. RISCHI RESIDUI E MISURE DI GESTIONE

Dalla documentazione del fabbricante e dall’analisi dell’installazione risultano i seguenti rischi residui:

[ ] sovrapressione;

[ ] sovratemperatura;

[ ] scarico improvviso del fluido;

[ ] ustione;

[ ] rumore;

[ ] vibrazioni;

[ ] contatto con superfici calde;

[ ] contatto con superfici fredde;

[ ] rilascio fluido pericoloso;

[ ] incendio esterno;

[ ] corrosione;

[ ] urto accidentale;

[ ] errata manovra;

[ ] manutenzione non corretta;

[ ] altro: ________________________________________________.

Misure adottate per la gestione dei rischi residui:

—

—

—

20. COMPATIBILITÀ MECCANICA E COLLEGAMENTI

Le attrezzature risultano installate e collegate in modo da evitare sollecitazioni localizzate non compatibili con quanto previsto dal fabbricante.

Sono stati considerati i seguenti aspetti:

[ ] peso dell’attrezzatura;

[ ] supporti e basamenti;

[ ] dilatazioni termiche;

[ ] vibrazioni;

[ ] colpi d’ariete;

[ ] sollecitazioni da tubazioni;

[ ] spinte sui bocchelli;

[ ] compatibilità delle guarnizioni;

[ ] compatibilità dei materiali;

[ ] accessibilità per ispezione;

[ ] accessibilità per manutenzione;

[ ] altro: ________________________________________________.

Eventuali note sui collegamenti meccanici:

—

—

21. CORROSIONE, USURA E AGGRESSIONI CHIMICHE

Le condizioni di esercizio sono state valutate rispetto a possibili fenomeni di corrosione, usura o aggressione chimica.

Possibili fenomeni rilevanti:

[ ] corrosione interna;

[ ] corrosione esterna;

[ ] erosione;

[ ] abrasione;

[ ] condensa;

[ ] aggressione chimica;

[ ] deposito di impurità;

[ ] ambiente umido;

[ ] atmosfera corrosiva;

[ ] non rilevante in condizioni ordinarie;

[ ] altro: ________________________________________________.

Misure adottate:

—

—

Sono previste attività di controllo / manutenzione:

[ ] ispezione visiva periodica;

[ ] verifica spessori;

[ ] controllo scarichi condensa;

[ ] controllo rivestimenti;

[ ] controllo isolamento;

[ ] sostituzione periodica componenti;

[ ] altro: ________________________________________________.

22. IPOTESI DI INCENDIO ESTERNO

È stata valutata l’eventuale esposizione dell’attrezzatura a incendio esterno.

L’attrezzatura è ubicata:

[ ] in area priva di carichi d’incendio significativi;

[ ] in locale con carichi d’incendio limitati;

[ ] in area con presenza di materiali combustibili;

[ ] in area con presenza di liquidi infiammabili;

[ ] in area esterna;

[ ] in area soggetta a valutazione antincendio;

[ ] altro: ________________________________________________.

Misure adottate in relazione al rischio incendio esterno:

[ ] distanza da fonti di calore;

[ ] compartimentazione;

[ ] estintori;

[ ] impianto rivelazione incendio;

[ ] impianto spegnimento;

[ ] protezione passiva;

[ ] procedura emergenza;

[ ] valvole di sicurezza dimensionate tenendo conto dell’evento, ove richiesto;

[ ] altro: ________________________________________________.

Descrizione:

—

—

23. OPERAZIONI DI CARICO, SCARICO, RIEMPIMENTO E SVUOTAMENTO

Le operazioni di carico / scarico / riempimento / svuotamento avvengono come segue:

—

—

Sono adottate misure per prevenire:

[ ] riempimento eccessivo;

[ ] pressurizzazione eccessiva;

[ ] fuoriuscita incontrollata del fluido;

[ ] ritorno di fluido;

[ ] errore di manovra;

[ ] scarico in area non sicura;

[ ] contatto con fluido pericoloso;

[ ] altro: ________________________________________________.

Misure operative adottate:

—

—

24. COMPONENTI SOGGETTI A SCORRIMENTO VISCOSO O FATICA OLIGOCICLICA

Ai fini dell’art. 6 del D.M. 329/2004, l’utilizzatore dichiara che:

[ ] non risultano presenti componenti operanti in regime di scorrimento viscoso;

[ ] non risultano presenti componenti sottoposti a fatica oligociclica;

[ ] risultano presenti componenti operanti in regime di scorrimento viscoso;

[ ] risultano presenti componenti sottoposti a fatica oligociclica;

[ ] la valutazione è demandata alla documentazione del fabbricante;

[ ] altro: ________________________________________________.

Elenco componenti, se presenti:

Componente n. 1 ________________________________________________

Attrezzatura di appartenenza ________________________________________________

Tipo fenomeno ________________________________________________

Condizioni operative ________________________________________________

Indicazioni del fabbricante ________________________________________________

Componente n. 2 ________________________________________________

Attrezzatura di appartenenza ________________________________________________

Tipo fenomeno ________________________________________________

Condizioni operative ________________________________________________

Indicazioni del fabbricante ________________________________________________

Note:

—

25. VERIFICA DI MESSA IN SERVIZIO DI CUI ALL’ART. 4 DEL D.M. 329/2004

Per l’attrezzatura / insieme oggetto della presente relazione:

[ ] è prescritta verifica di messa in servizio ai sensi dell’art. 4 del D.M. 329/2004;

[ ] non è prescritta verifica di messa in servizio;

[ ] la verifica è stata richiesta;

[ ] la verifica è stata eseguita;

[ ] la verifica è da richiedere contestualmente alla dichiarazione;

[ ] la verifica non è applicabile per la seguente ragione: ________________________________________________.

Estremi eventuale verbale di verifica:

Ente / soggetto verificatore ________________________________________________

Data verifica ____________________

Verbale n. ________________________________________________

Esito ________________________________________________

Prescrizioni / osservazioni:

—

—

26. DOCUMENTAZIONE DISPONIBILE

Presso l’utilizzatore è disponibile la seguente documentazione:

[ ] dichiarazione di conformità CE;

[ ] manuale di installazione, uso e manutenzione;

[ ] schema dell’impianto;

[ ] certificati degli accessori di sicurezza;

[ ] certificati di taratura;

[ ] verbale di verifica di messa in servizio, ove prescritto;

[ ] dichiarazione dell’installatore;

[ ] elenco attrezzature;

[ ] elenco componenti soggetti a scorrimento viscoso / fatica oligociclica;

[ ] registro controlli;

[ ] piano manutenzione;

[ ] valutazione dei rischi aziendale;

[ ] altro: ________________________________________________.

Eventuale documentazione mancante o da integrare:

—

—

27. MANUTENZIONE E CONTROLLI PERIODICI

L’utilizzatore si impegna a mantenere l’attrezzatura / insieme in efficienza e a utilizzarla conformemente alla destinazione prevista.

La manutenzione sarà eseguita secondo:

[ ] manuale del fabbricante;

[ ] piano di manutenzione aziendale;

[ ] indicazioni del manutentore;

[ ] prescrizioni dell’ente competente;

[ ] procedure interne;

[ ] altro: ________________________________________________.

Periodicità manutenzione ordinaria:

—

Periodicità controllo dispositivi di sicurezza:

—

Soggetto incaricato della manutenzione:

Denominazione ________________________________________________

Sede ________________________________________________

Referente ________________________________________________

Telefono ________________________________

Email ________________________________________________

Eventuali note:

—

28. DICHIARAZIONE DI INSTALLAZIONE CONFORME AL MANUALE D’USO

L’utilizzatore dichiara che l’installazione dell’attrezzatura / insieme è stata eseguita in conformità a quanto indicato nel manuale di installazione, uso e manutenzione del fabbricante, salvo le seguenti precisazioni:

—

—

Impresa / tecnico che ha eseguito l’installazione:

—

Data installazione ____________________

Documento attestante l’installazione:

[ ] dichiarazione installatore;

[ ] rapporto tecnico;

[ ] verbale interno;

[ ] certificazione impianto;

[ ] altro: ________________________________________________.

29. CONCLUSIONI TECNICHE

Sulla base della documentazione esaminata, delle informazioni ricevute dall’utilizzatore, delle condizioni di installazione rilevate e delle caratteristiche dichiarate per l’esercizio dell’impianto, si attesta che la presente relazione descrive:

le attrezzature a pressione installate;

i rispettivi valori di pressione, temperatura, capacità e fluido di esercizio;

lo schema dell’impianto;

le condizioni di installazione;

le condizioni di esercizio;

le misure di sicurezza adottate;

le misure di protezione adottate;

le misure di controllo adottate;

gli accessori di sicurezza e controllo installati;

le modalità di gestione dei rischi residui;

l’eventuale presenza o assenza di componenti soggetti a scorrimento viscoso o fatica oligociclica.

Eventuali prescrizioni o raccomandazioni:

—

—

—

La presente relazione viene predisposta quale allegato tecnico alla dichiarazione di messa in servizio ai sensi dell’art. 6 del D.M. 1 dicembre 2004, n. 329.

30. DICHIARAZIONE DELL’UTILIZZATORE

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________, in qualità di utilizzatore / datore di lavoro / legale rappresentante della società ________________________________________________, dichiara che le informazioni riportate nella presente relazione corrispondono, per quanto di propria conoscenza, allo stato dell’impianto e alla documentazione disponibile alla data del ____________________.

Dichiara inoltre che l’attrezzatura / insieme sarà utilizzata nel rispetto delle condizioni di esercizio indicate, delle istruzioni del fabbricante, delle procedure aziendali e delle disposizioni normative applicabili.

Luogo ________________________________________________

Data ____________________

L’utilizzatore / datore di lavoro / legale rappresentante

Nome e cognome ________________________________________________

Qualifica ________________________________________________

Firma ________________________________________________

31. FIRMA DEL TECNICO REDATTORE

Il tecnico redattore dichiara di avere predisposto la presente relazione sulla base dei dati tecnici disponibili, della documentazione fornita dall’utilizzatore, delle informazioni ricevute e delle verifiche effettuate nei limiti dell’incarico ricevuto.

Luogo ________________________________________________

Data ____________________

Il tecnico redattore

Nome e cognome ________________________________________________

Qualifica ________________________________________________

Firma ________________________________________________

Timbro ________________________________________________

32. ALLEGATI

Sono allegati alla presente relazione:

[ ] Allegato A – Elenco dettagliato attrezzature a pressione;

[ ] Allegato B – Schema dell’impianto;

[ ] Allegato C – Planimetria di installazione;

[ ] Allegato D – Dichiarazioni di conformità CE;

[ ] Allegato E – Manuali di installazione, uso e manutenzione;

[ ] Allegato F – Certificati accessori di sicurezza;

[ ] Allegato G – Certificati taratura dispositivi di sicurezza;

[ ] Allegato H – Dichiarazione installatore;

[ ] Allegato I – Verbale verifica art. 4 D.M. 329/2004, ove prescritto;

[ ] Allegato L – Elenco componenti soggetti a scorrimento viscoso / fatica oligociclica;

[ ] Allegato M – Documentazione fotografica;

[ ] Allegato N – Piano di manutenzione;

[ ] Allegato O – Altro: ________________________________________________.

ALLEGATO A – ELENCO DETTAGLIATO ATTREZZATURE A PRESSIONE

Progressivo n. __________

Descrizione attrezzatura ________________________________________________

Costruttore ________________________________________________

Modello ________________________________________________

Matricola / numero di fabbrica ________________________________________________

Anno costruzione ____________________

Categoria PED ________________________________________________

Fluido ________________________________________________

Gruppo fluido ________________________________________________

PS ____________________ bar

TS max ____________________ °C

TS min ____________________ °C

Volume / capacità ____________________

DN, se applicabile ____________________

Pressione di esercizio ____________________ bar

Temperatura di esercizio ____________________ °C

Accessorio di sicurezza principale ________________________________________________

Pressione taratura ____________________ bar

Ubicazione ________________________________________________

Note ________________________________________________

Progressivo n. __________

Descrizione attrezzatura ________________________________________________

Costruttore ________________________________________________

Modello ________________________________________________

Matricola / numero di fabbrica ________________________________________________

Anno costruzione ____________________

Categoria PED ________________________________________________

Fluido ________________________________________________

Gruppo fluido ________________________________________________

PS ____________________ bar

TS max ____________________ °C

TS min ____________________ °C

Volume / capacità ____________________

DN, se applicabile ____________________

Pressione di esercizio ____________________ bar

Temperatura di esercizio ____________________ °C

Accessorio di sicurezza principale ________________________________________________

Pressione taratura ____________________ bar

Ubicazione ________________________________________________

Note ________________________________________________

ALLEGATO B – DESCRIZIONE SCHEMA IMPIANTO

Denominazione impianto ________________________________________________

Codice schema / elaborato ________________________________________________

Revisione schema ____________________

Data schema ____________________

Descrizione ingresso fluido:

—

Descrizione linea principale:

—

Descrizione attrezzature installate:

—

Descrizione dispositivi sicurezza:

—

Descrizione dispositivi controllo:

—

Descrizione scarichi e sfiati:

—

Descrizione utenze collegate:

—

Note:

—

ALLEGATO C – CHECK LIST DOCUMENTALE

Dichiarazione CE attrezzatura n. 1 [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Dichiarazione CE attrezzatura n. 2 [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Manuale uso e manutenzione [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Schema impianto [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Certificati valvole sicurezza [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Certificati taratura [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Dichiarazione installatore [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Verbale verifica art. 4 [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Elenco componenti scorrimento / fatica [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Piano manutenzione [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Registro controlli [ ] presente [ ] assente [ ] non applicabile

Altra documentazione ________________________________________________

Note finali:

—