Nomina responsabile impianto elettrico – Esempio e Fac simile

NOMINA / DESIGNAZIONE DEL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO ELETTRICO
ai fini della gestione in sicurezza dei lavori elettrici e non elettrici con rischio elettrico
ai sensi della normativa vigente in materia di salute e sicurezza sul lavoro e della Norma CEI 11-27

DATORE DI LAVORO / GESTORE DELL’IMPIANTO / SOGGETTO DESIGNANTE

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________,

nato/a a ________________________________________________ il ____/____/________,

C.F. ________________________________________________,

in qualità di ________________________________________________

della società / ente / impresa ________________________________________________,

con sede legale in ________________________________________________,

via/piazza ________________________________________________ n. __________,

C.F. ________________________________________________,

P. IVA ________________________________________________,

PEC ________________________________________________,

telefono ________________________________,

di seguito anche “Datore di Lavoro” / “Gestore dell’Impianto” / “GI”,

PREMESSO CHE

la società / ente / impresa ________________________________________________ ha la disponibilità, gestione o responsabilità dell’impianto elettrico ubicato presso:

________________________________________________

via/piazza ________________________________________________ n. __________,

Comune di ________________________________________________,

Provincia __________;

l’impianto elettrico sopra indicato è utilizzato nell’ambito delle attività aziendali / produttive / commerciali / civili / industriali / di servizio svolte da:

________________________________________________;

ai fini della corretta gestione dei lavori elettrici, dei lavori non elettrici con rischio elettrico, delle attività di manutenzione, verifica, controllo, messa in sicurezza, consegna e restituzione dell’impianto, si rende necessario individuare formalmente un soggetto competente cui attribuire il ruolo di Responsabile dell’Impianto elettrico per le attività indicate nel presente atto;

il soggetto designato possiede conoscenze tecniche, esperienza, formazione e qualificazione adeguate rispetto alla tipologia di impianto, al livello di tensione, alla complessità delle attività e ai rischi elettrici presenti;

tutto ciò premesso,

NOMINA / DESIGNA

quale RESPONSABILE DELL’IMPIANTO ELETTRICO, di seguito anche “RI”, il/la Sig./Sig.ra:

________________________________________________,

nato/a a ________________________________________________ il ____/____/________,

residente in ________________________________________________,

via/piazza ________________________________________________ n. __________,

C.F. ________________________________________________,

telefono ________________________________,

e-mail ________________________________________________,

PEC ________________________________________________,

dipendente / collaboratore / tecnico incaricato / responsabile manutenzione / altro:

________________________________________________,

con qualifica professionale di:

________________________________________________,

in possesso della seguente qualificazione ai fini dei lavori elettrici:

[ ] PES – Persona Esperta

[ ] PAV – Persona Avvertita

[ ] PEI – Persona Idonea ai lavori sotto tensione

[ ] altra qualifica / abilitazione:
________________________________________________

Formazione specifica svolta in data ____/____/________

Ente formatore:
________________________________________________

Attestato n.:
________________________________________________

Scadenza aggiornamento formazione:
____/____/________

1. IMPIANTO OGGETTO DELLA NOMINA

La presente nomina riguarda il seguente impianto elettrico:

Ubicazione dell’impianto:
________________________________________________

Reparto / edificio / area / locale:
________________________________________________

Tipo di impianto:

[ ] impianto elettrico utilizzatore in bassa tensione

[ ] impianto elettrico utilizzatore in media tensione

[ ] cabina elettrica MT/BT

[ ] quadro elettrico generale

[ ] quadri elettrici di reparto

[ ] impianto fotovoltaico

[ ] gruppo elettrogeno

[ ] UPS / continuità assoluta

[ ] impianto di terra

[ ] impianto di illuminazione ordinaria

[ ] impianto di illuminazione di emergenza

[ ] impianto di forza motrice

[ ] impianto di automazione / bordo macchina

[ ] altro:
________________________________________________

Livello massimo di tensione:
________________________________________________

Potenza installata:
________________________________________________

Cabina / quadro / linea / sezione interessata:
________________________________________________

Identificazione tecnica dell’impianto:
________________________________________________

Documentazione tecnica disponibile:
________________________________________________

Planimetrie / schemi elettrici disponibili:
[ ] sì
[ ] no
[ ] parzialmente

Note sull’impianto:
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

2. AMBITO DELL’INCARICO

La presente nomina è conferita per:

[ ] gestione ordinaria dell’impianto elettrico;

[ ] lavori elettrici fuori tensione;

[ ] lavori elettrici in prossimità di parti attive;

[ ] lavori elettrici sotto tensione nei limiti consentiti;

[ ] lavori non elettrici con rischio elettrico;

[ ] manutenzione ordinaria;

[ ] manutenzione straordinaria;

[ ] verifiche e controlli;

[ ] messa in sicurezza dell’impianto;

[ ] consegna dell’impianto al Preposto ai Lavori / Responsabile del Lavoro Elettrico;

[ ] restituzione dell’impianto a fine lavori;

[ ] coordinamento con imprese esterne;

[ ] gestione di interventi programmati;

[ ] gestione di interventi urgenti;

[ ] altro:
________________________________________________

Descrizione delle attività oggetto dell’incarico:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

3. DECORRENZA E DURATA DELLA NOMINA

La presente nomina decorre dal ____/____/________.

La nomina ha durata:

[ ] fino al ____/____/________;

[ ] fino al completamento dei lavori indicati nel presente atto;

[ ] fino a revoca scritta;

[ ] fino a sostituzione con altro Responsabile dell’Impianto;

[ ] per la durata del contratto / appalto / incarico n. ________________________________;

[ ] altro:
________________________________________________.

Eventuale riferimento a ordine di lavoro / commessa / contratto:

________________________________________________

Data prevista inizio attività:
____/____/________

Data prevista fine attività:
____/____/________

4. COMPITI ATTRIBUITI AL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO ELETTRICO

Il Responsabile dell’Impianto elettrico nominato con il presente atto è incaricato, nei limiti dell’ambito sopra definito, di svolgere i seguenti compiti:

a) prendere conoscenza dell’impianto elettrico interessato dalle attività;

b) verificare la disponibilità della documentazione tecnica necessaria;

c) collaborare alla pianificazione dei lavori elettrici e non elettrici con rischio elettrico;

d) individuare la parte di impianto interessata dalle attività;

e) verificare, per quanto di competenza, le condizioni di esercizio dell’impianto;

f) predisporre o collaborare alla predisposizione delle misure tecniche e organizzative necessarie alla sicurezza dell’impianto durante i lavori;

g) coordinarsi con il Datore di Lavoro, il Gestore dell’Impianto, il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione, il Preposto ai Lavori, il Responsabile del Lavoro Elettrico, i manutentori e le eventuali imprese esterne;

h) autorizzare o coordinare le manovre necessarie alla messa fuori tensione, sezionamento, blocco, verifica assenza tensione, messa a terra e in cortocircuito, ove applicabili;

i) assicurare che l’impianto o la parte di impianto interessata sia consegnata in condizioni coerenti con le attività da svolgere;

j) formalizzare, ove necessario, la consegna dell’impianto o della parte di impianto al soggetto incaricato dell’esecuzione dei lavori;

k) ricevere la restituzione dell’impianto o della parte di impianto al termine dei lavori;

l) verificare, per quanto di competenza, che siano rimosse le condizioni temporanee di sicurezza non più necessarie;

m) autorizzare, ove previsto, il ripristino dell’esercizio dell’impianto;

n) segnalare tempestivamente anomalie, guasti, pericoli, carenze documentali o condizioni non sicure;

o) impedire l’esecuzione di attività non autorizzate o non compatibili con le condizioni di sicurezza dell’impianto;

p) conservare o trasmettere la documentazione relativa alle attività svolte;

q) rispettare e far rispettare le procedure aziendali in materia di sicurezza elettrica;

r) svolgere ogni ulteriore attività connessa al ruolo di RI nei limiti delle competenze attribuite.

Ulteriori compiti specifici:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

5. POTERI OPERATIVI ATTRIBUITI

Per l’esecuzione dell’incarico, al Responsabile dell’Impianto elettrico sono attribuiti i seguenti poteri operativi:

[ ] accesso ai locali tecnici;

[ ] accesso a cabine elettriche;

[ ] accesso a quadri elettrici;

[ ] consultazione della documentazione tecnica;

[ ] richiesta di supporto a manutentori interni;

[ ] richiesta di supporto a imprese esterne autorizzate;

[ ] possibilità di sospendere attività non sicure;

[ ] possibilità di impedire il ripristino dell’impianto in presenza di condizioni di pericolo;

[ ] possibilità di richiedere integrazioni documentali;

[ ] possibilità di firmare verbali di consegna e restituzione impianto;

[ ] possibilità di autorizzare manovre nei limiti delle proprie competenze;

[ ] altro:
________________________________________________.

Restano esclusi dal presente incarico i seguenti poteri / attività:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

6. LIMITI DELL’INCARICO

La presente nomina non comporta trasferimento degli obblighi non delegabili del Datore di Lavoro previsti dalla normativa vigente.

Il Responsabile dell’Impianto elettrico opera nei limiti:

a) delle competenze professionali possedute;

b) della formazione ricevuta;

c) della qualificazione PES / PAV / PEI attribuita;

d) dell’impianto o parte di impianto indicata nel presente atto;

e) delle procedure aziendali vigenti;

f) delle istruzioni ricevute;

g) della documentazione tecnica disponibile;

h) delle norme di sicurezza applicabili.

Il RI non è autorizzato a eseguire lavori sotto tensione se non espressamente qualificato, formato, autorizzato e idoneo secondo la normativa e le procedure applicabili.

Eventuali limitazioni specifiche:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

7. COORDINAMENTO CON ALTRE FIGURE

Il Responsabile dell’Impianto elettrico dovrà coordinarsi con le seguenti figure aziendali o esterne:

Datore di Lavoro:
________________________________________________

Gestore dell’Impianto / GI:
________________________________________________

RSPP:
________________________________________________

ASPP:
________________________________________________

RLS / RLST:
________________________________________________

Preposto ai Lavori / Responsabile del Lavoro Elettrico:
________________________________________________

Responsabile manutenzione:
________________________________________________

Impresa manutentrice:
________________________________________________

Direttore lavori / tecnico incaricato:
________________________________________________

Altro:
________________________________________________

Eventuali recapiti operativi:

________________________________________________

________________________________________________

8. DOCUMENTAZIONE CONSEGNATA AL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO

Al Responsabile dell’Impianto elettrico vengono consegnati o messi a disposizione i seguenti documenti:

[ ] schemi elettrici aggiornati;

[ ] planimetrie dell’impianto;

[ ] elenco quadri elettrici;

[ ] manuali d’uso e manutenzione;

[ ] dichiarazioni di conformità;

[ ] dichiarazioni di rispondenza;

[ ] verbali verifiche impianto di terra;

[ ] verbali verifiche dispositivi di protezione;

[ ] registro manutenzioni;

[ ] procedure aziendali lavori elettrici;

[ ] procedure di emergenza;

[ ] Documento di Valutazione dei Rischi;

[ ] DUVRI, se applicabile;

[ ] piano di lavoro;

[ ] piano di intervento;

[ ] permesso di lavoro;

[ ] elenco personale autorizzato;

[ ] elenco imprese esterne autorizzate;

[ ] altro:
________________________________________________.

Documentazione non disponibile o da aggiornare:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

9. OBBLIGHI DEL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO

Il soggetto nominato si impegna a:

a) accettare formalmente l’incarico;

b) svolgere il ruolo con diligenza, competenza e prudenza;

c) rispettare le procedure aziendali e le norme tecniche applicabili;

d) non eseguire attività eccedenti le proprie competenze o autorizzazioni;

e) segnalare tempestivamente ogni condizione di pericolo;

f) richiedere chiarimenti o supporto in caso di dubbi tecnici o organizzativi;

g) non autorizzare lavori in assenza delle condizioni minime di sicurezza;

h) conservare riservatezza sulle informazioni tecniche e organizzative apprese;

i) partecipare agli aggiornamenti formativi richiesti;

j) comunicare tempestivamente eventuale perdita dei requisiti, impedimento, incompatibilità o impossibilità di proseguire nell’incarico.

Eventuali obblighi ulteriori:

________________________________________________

________________________________________________

10. DICHIARAZIONI DEL SOGGETTO NOMINATO

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________, designato/a Responsabile dell’Impianto elettrico, dichiara:

a) di aver ricevuto copia della presente nomina;

b) di aver compreso l’ambito, i limiti e i compiti dell’incarico;

c) di possedere formazione, competenza ed esperienza adeguate rispetto alle attività affidate;

d) di essere in possesso della qualificazione indicata nel presente atto;

e) di aver ricevuto o di poter consultare la documentazione tecnica necessaria;

f) di impegnarsi a rispettare le procedure aziendali e le norme di sicurezza applicabili;

g) di segnalare tempestivamente eventuali condizioni ostative allo svolgimento dell’incarico;

h) di accettare la nomina.

Eventuali osservazioni del soggetto nominato:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

11. REVOCA, SOSPENSIONE O MODIFICA DELL’INCARICO

La presente nomina potrà essere revocata, sospesa o modificata in qualsiasi momento mediante comunicazione scritta da parte del Datore di Lavoro / Gestore dell’Impianto / soggetto designante.

La nomina cesserà automaticamente in caso di:

[ ] cessazione del rapporto di lavoro / collaborazione;

[ ] perdita dei requisiti professionali;

[ ] perdita della qualificazione necessaria;

[ ] conclusione dei lavori;

[ ] sostituzione con altro Responsabile dell’Impianto;

[ ] revoca scritta;

[ ] altro:
________________________________________________.

Ogni modifica dell’ambito dell’incarico dovrà risultare da atto scritto.

12. DECORRENZA DELLE RESPONSABILITÀ OPERATIVE

Le responsabilità operative del soggetto nominato decorrono dal ____/____/________, salvo diversa indicazione scritta.

Per singoli lavori o interventi, la responsabilità operativa decorre dalla formale consegna dell’impianto o della parte di impianto interessata e termina con la restituzione dell’impianto al Gestore dell’Impianto / Datore di Lavoro / soggetto competente.

Eventuale verbale di consegna impianto:
[ ] previsto
[ ] non previsto
[ ] da redigere in base alla specifica attività

Eventuale verbale di restituzione impianto:
[ ] previsto
[ ] non previsto
[ ] da redigere in base alla specifica attività

13. NOTE FINALI

La presente nomina viene redatta in n. __________ copie originali.

Una copia viene consegnata al soggetto nominato.

Una copia viene conservata presso:

________________________________________________.

Ulteriori destinatari della comunicazione:

[ ] Datore di Lavoro;

[ ] RSPP;

[ ] RLS / RLST;

[ ] Responsabile manutenzione;

[ ] Preposto ai Lavori / Responsabile del Lavoro Elettrico;

[ ] impresa esterna;

[ ] ufficio tecnico;

[ ] altro:
________________________________________________.

Eventuali note integrative:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Luogo ________________________________________________

Data ____/____/________

Il Datore di Lavoro / Gestore dell’Impianto / Soggetto designante

Nome e cognome ________________________________________________

Qualifica ________________________________________________

Firma ________________________________________________

Per accettazione dell’incarico

Il Responsabile dell’Impianto elettrico nominato

Nome e cognome ________________________________________________

Firma ________________________________________________

 

 

 

ALLEGATO A
VERBALE DI CONSEGNA DELL’IMPIANTO ELETTRICO AL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO

In data ____/____/________, alle ore __________, presso ________________________________________________, il Gestore dell’Impianto / Datore di Lavoro ________________________________________________ consegna al Responsabile dell’Impianto elettrico ________________________________________________ la seguente parte di impianto:

________________________________________________

________________________________________________

per lo svolgimento delle seguenti attività:

________________________________________________

________________________________________________

Stato dell’impianto al momento della consegna:

[ ] in esercizio;

[ ] fuori tensione;

[ ] sezionato;

[ ] bloccato contro richiusura intempestiva;

[ ] verificata assenza tensione;

[ ] messo a terra e in cortocircuito;

[ ] delimitato;

[ ] segnalato;

[ ] altro:
________________________________________________.

Documenti consegnati:

________________________________________________

________________________________________________

Prescrizioni operative:

________________________________________________

________________________________________________

La consegna ha effetto dalle ore __________ del ____/____/________.

Luogo ________________________________________________

Data ____/____/________

Il Gestore dell’Impianto / Datore di Lavoro

Firma ________________________________________________

Il Responsabile dell’Impianto elettrico

Firma ________________________________________________