Indice
In questa pagina puoi trovare un modello editabile di modulo per la richiesta di un contatore temporaneo, pronto per il download e l’utilizzo come esempio. Il documento è progettato per essere facilmente compilato, consentendo l’inserimento dei dati mancanti, e può essere stampato successivamente.
Esempio di modulo richiesta contatore temporaneo
Ecco un esempio di un modulo per la richiesta di un contatore temporaneo, che può servire come riferimento per chi desidera redigere un documento simile. Questo modello rappresenta un utile punto di partenza per facilitare la scrittura e garantire che tutte le informazioni necessarie vengano incluse in modo chiaro e preciso.
ISTANZA PER FORNITURA TEMPORANEA DI ENERGIA ELETTRICA
Dichiarazioni sostitutive ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445 – Contatore di cantiere e altre utilizzazioni temporanee
DATI DEL RICHIEDENTE
Il/La sottoscritto/a __________________________________________ C.F. ______________________________
Nato/a a ______________________________________ () il ________ Cittadinanza _______________
Residente/Domiciliato in via ______________________________________ n. ______ CAP __________ Comune __________________ ()
Telefono __________________ Cell. __________________ E-mail _________________________________ PEC _________________________________
DATI DELL’IMPRESA/ENTE (se applicabile)
Denominazione/Ragione sociale ______________________________________________________________ C.F. __________________ P. IVA __________________
Sede legale in via ____________________________________ n. ______ CAP __________ Comune __________________ (____)
PEC ________________________________________________ Codice destinatario __________________ Referente amministrativo __________________________
OPERAZIONE RICHIESTA
☐ Attivazione nuova connessione temporanea ☐ Rinnovo connessione temporanea POD IT __________________ ☐ Voltura temporanea POD IT __________________
Ubicazione punto di fornitura: via/piazza ____________________________________ n. ______ CAP __________ Comune __________________ (____)
Data inizio fornitura ________ Data fine fornitura ________ Durata prevista complessiva __________ mesi
TITOLO DI DISPONIBILITÀ DELL’IMMOBILE (art. 5 D.L. 47/2014 conv. L. 80/2014)
Dichiaro di occupare l’immobile all’indirizzo sopra indicato a titolo di: ☐ Proprietario ☐ Conduttore ☐ Comodatario ☐ Usufruttuario/altro diritto reale ☐ Altro: __________________
TIPOLOGIA DI UTILIZZO TEMPORANEO
☐ Uso cantiere (durata non superiore a 3 anni, rinnovabile sino a ulteriori 3 anni)
☐ Spettacoli viaggianti o assimilati (durata non superiore a 1 anno, rinnovabile sino a 1 anno)
☐ Altro utilizzo temporaneo (durata non superiore a 1 anno): ________________________________________________
DICHIARAZIONI URBANISTICHE (art. 48 D.P.R. 6/6/2001 n. 380 e s.m.i.)
☐ Licenza/Permesso/SCIA n. __________________ del ________ rilasciato dal Comune di __________________
☐ Costruzione iniziata in data anteriore al 30/01/1977 e non modificata successivamente
☐ Concessione in sanatoria n. __________________ del ________ rilasciata dal Comune di __________________
☐ Altro (specificare) _________________________________________________________________________________________
CARATTERISTICHE TECNICHE DELLA FORNITURA
Potenza impegnata richiesta (kW): ____________ Tensione richiesta: ☐ BT monofase (230 V) ☐ BT trifase (400 V) ☐ MT ☐ AT
Note sui passi di variazione potenza: fino a 6 kW ±0,5 kW; oltre 6 e fino a 10 kW ±1 kW; oltre 10 e fino a 30 kW ±5 kW; oltre 30 kW ±1 kW.
Luogo di posa del gruppo di misura: ☐ Nicchia su confine suolo pubblico ☐ Quadro/armadio dedicato ☐ Altro ___________________________________________
Accesso al misuratore: ☐ Diretto da pubblica via ☐ Da area privata (si concede diritto di accesso al distributore)
REFERENTE PER APPUNTAMENTI E ACCESSI
Nominativo _________________________________________ Ruolo/Funzione ______________________________ Cell. __________________ E-mail __________________
Fasce orarie preferite per sopralluogo: ______________________________
IALLEGATI (da unire)
• Copia documento di identità del dichiarante in corso di validità • Eventuale titolo edilizio/autorizzazione o dichiarazione sostitutiva • Planimetria con posizione prevista del misuratore (se richiesta)
INFORMATIVA E CONSENSO PRIVACY
Dichiaro di aver ricevuto l’informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 e del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i.; i dati saranno trattati esclusivamente per la gestione della presente istanza e per gli adempimenti connessi con distributore e venditore di energia.
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE E RESPONSABILITÀ
Il sottoscritto rende le presenti dichiarazioni ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali di cui agli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false o mendaci, e si impegna al perfezionamento del contratto di fornitura di energia elettrica per il sito indicato.
Luogo _____________________________ Data ________
Firma leggibile del dichiarante _________________________________________________
Vuoi che lo personalizzi con i tuoi dati o aggiunga un riquadro per l’uso interno (protocollo, note del distributore, esito sopralluogo)?
Fac simile modulo richiesta contatore temporaneo Word
Di seguito è disponibile il modello di richiesta per un contatore temporaneo in formato Doc, facilmente apribile con Word o altri programmi compatibili. Per utilizzare il fac simile, è necessario inserire i dati mancanti, personalizzando il modulo secondo le proprie esigenze. Una volta completato, il modello può essere convertito in PDF o stampato, permettendo una gestione pratica e flessibile della richiesta.
