Modello scheda di prestito di opere d’arte – Esempio e Fac simile

SCHEDA DI PRESTITO / LOAN FORM
PRESTATORE
MOSTRA:
SEDE:
DATA: da ________________ a _______________

1. PRESTATORE / LENDER
Nome / Name:
Indirizzo / Address:
Telefono / Phone:
e-mail:
Assenso al prestito dell’opera / Assent to the loan of the work: [ ] sì [ ] no
Assenso alla proroga del prestito / Consent to extend the loan: [ ] sì [ ] no

2. OPERA / WORK
(In caso di più opere, allegare un foglio Excel con i dati richiesti di seguito e una fotografia a colori)
VEDI ALLEGATO
Autore / Author:
Titolo / Title:
Tecnica – Materia / Technique – Material:
Inventario / Inventory:
Data dell’opera / Date of the work:
L’opera è datata? / Is the work dated? Dove e come? / Where and how? [ ] sì [ ] no
L’opera è firmata? / Is the work signed? Dove? / Where? [ ] sì [ ] no
L’opera è incorniciata? / Is the work framed? [ ] sì [ ] no
La cornice ha un vetro? / Is the frame with glass? [ ] sì [ ] no
Misure in cm / Size in cm
Senza cornice o base (without frame or base):
alt. x largh. / height x width: _______________
profondità / depth: _______________
Con cornice o base (with frame or base):
alt. x largh. / height x width: _______________
profondità / depth: _______________
Peso / Weight: _______________
Stato di conservazione dell’opera / Condition of the work:
ottimo [ ] – buono [ ] – discreto [ ] – pessimo [ ]
Collocazione dell’opera / Current location:
Responsabile dell’opera / Person in charge:

3. AMBIENTE DI CONSERVAZIONE ABITUALE
Temperatura controllata / Temperature controlled: [ ] sì [ ] no

4. STATO GIURIDICO DELL’OPERA / LEGAL STATUS OF THE WORK
Opera statale / State property: [ ] sì [ ] no
Opera ente pubblico / Public entity property: [ ] sì [ ] no
Opera proprietà privata / Private property: [ ] sì [ ] no
Opera sottoposta a vincolo di tutela / Subject to protection bond: [ ] sì [ ] no
Se sì, citare il vincolo (DM del _______ n. _______)
Solo per opera di proprietà privata:
Opera sottoposta a contenzioso giudiziario / Under legal dispute: [ ] sì [ ] no
L’opera è stata già concessa in prestito per altre mostre negli ultimi 3 anni? [ ] sì [ ] no
Se sì, indicare quali mostre: _________________________________________________

5. ASSICURAZIONE / INSURANCE
Valore assicurativo / Insurance value (€): _______________
Il prestatore ha accettato la polizza assicurativa “all risk” dell’Ente Organizzatore?
The lender has accepted the all-risk insurance policy of the Organizer: [ ] sì [ ] no
Se utilizzate la vostra compagnia assicurativa (if you use your insurance company) indicare:
Compagnia assicurativa / Insurance company: ___________________________________
Nome del vostro assicuratore / Insurance agent: _________________________________
Recapito / Contact details: ____________________________________________________
Clausole e condizioni assicurative richieste dal prestatore / Specific terms required by the lender:

(Nel caso in cui non si sia ancora affidato l’incarico, indicare le compagnie assicurative che saranno contattate. Il nominativo dell’agenzia incaricata deve essere comunicato entro 30 giorni dall’inaugurazione della mostra.
Se scegliete il vostro assicuratore, inviare copia del certificato assicurativo.)

6. TRASPORTO / TRANSPORT
Si accetta il trasportatore incaricato dall’Ente organizzatore?
Do you accept the company chosen by the borrower? [ ] sì [ ] no
Se utilizzate il vostro trasportatore (if you use your transport company), indicare:
Ditta / Company: ________________________________________________
Accreditata per il trasporto di opere d’arte / Accredited for art transport: [ ] sì [ ] no
Referente / Contact person: ______________________________________
Recapito / Contact details: ________________________________________
(In caso non si sia ancora affidato l’incarico, indicare le ditte che saranno contattate. Il nominativo della ditta incaricata deve essere comunicato entro 30 giorni dall’inaugurazione della mostra.)
Indirizzo per il ritiro dell’opera / Address for collection:

Indirizzo per la restituzione dell’opera / Address to send back:

Courier: [ ] sì [ ] no
Courier incaricato / Assigned courier: ______________________________
Storico dell’arte / Curatore / Conservatore / Restauratore: [ ] sì [ ] no
Ente di appartenenza / Affiliation: ________________________________

7. RESTAURO / RESTORATION
Per il prestito dell’opera è stato richiesto un intervento di restauro?
Restoration required for the loan of the work: [ ] sì [ ] no

8. RIPRODUZIONE DELL’OPERA / REPRODUCTION OF THE WORK
Come desiderate essere menzionati nelle didascalie e nel catalogo?
How would you like to be mentioned in the exhibition captions and in the catalog?

Acconsentite alla pubblicazione dell’immagine dell’opera a titolo gratuito per il catalogo e per il materiale promozionale/didattico con finalità pubblicitarie della mostra?
Do you consent to the free-of-charge publication of the work’s image for the catalog and promotional/educational material aimed at publicizing the exhibition?: [ ] sì [ ] no
Acconsentite alla pubblicazione dell’immagine a fini commerciali?
Do you consent to the publication of the image for commercial purposes?: [ ] sì [ ] no
Data / Date: ________________________
Firma di un rappresentante legale della proprietà / Signature of the legal representative