Liberatoria pubblicazione immagini per evento – Esempio e Fac simile

LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DI IMMAGINI, FOTO, VIDEO E RIPRESE AUDIO/VIDEO RELATIVE A EVENTO

Evento: ________________________________________________

Data evento: ____/____/________

Luogo evento: ________________________________________________

Organizzatore / Titolare del trattamento: ________________________________________________

Sede: ________________________________________________

C.F. / P. IVA: ________________________________________________

E-mail: ________________________________________________

PEC: ________________________________________________

 

1. DATI DEL SOGGETTO INTERESSATO

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________,

nato/a a ________________________________________________ il ____/____/________,

residente in ________________________________________________,

via/piazza ________________________________________________ n. __________,

C.F. ________________________________________________,

telefono ________________________________,

e-mail ________________________________________________,

documento di identità n. ________________________________,

rilasciato da ________________________________________________ in data ____/____/________,

in qualità di:

[ ] partecipante all’evento;

[ ] relatore / relatrice;

[ ] artista / performer;

[ ] volontario / volontaria;

[ ] collaboratore / collaboratrice;

[ ] ospite;

[ ] altro: ________________________________________________,

con la presente

 

AUTORIZZA

l’Organizzatore ________________________________________________, nonché i soggetti dallo stesso incaricati, a effettuare fotografie, riprese video, registrazioni audio e/o audiovisive durante l’evento denominato:

“________________________________________________”

che si terrà / si è tenuto in data ____/____/________ presso ________________________________________________.

 

2. OGGETTO DELL’AUTORIZZAZIONE

La presente autorizzazione riguarda l’utilizzo, la riproduzione, la pubblicazione e la diffusione dell’immagine, della voce, del nome e/o delle riprese audio-video del soggetto interessato, realizzate durante l’evento sopra indicato.

Le immagini e le riprese potranno comprendere:

[ ] fotografie individuali;

[ ] fotografie di gruppo;

[ ] riprese video individuali;

[ ] riprese video di gruppo;

[ ] registrazioni audio;

[ ] interviste;

[ ] immagini panoramiche dell’evento;

[ ] immagini in cui il soggetto sia riconoscibile;

[ ] altro: ________________________________________________.

 

3. FINALITÀ DELL’UTILIZZO

L’autorizzazione è concessa esclusivamente per le seguenti finalità:

[ ] documentazione dell’evento;

[ ] comunicazione istituzionale;

[ ] pubblicazione sul sito web dell’Organizzatore;

[ ] pubblicazione sui canali social dell’Organizzatore;

[ ] pubblicazione su brochure, locandine, manifesti o materiale informativo;

[ ] pubblicazione su newsletter;

[ ] comunicati stampa;

[ ] archivio storico dell’evento;

[ ] promozione di future edizioni dell’evento;

[ ] rendicontazione a enti, sponsor, partner o finanziatori;

[ ] finalità culturali, divulgative, informative o promozionali connesse all’attività dell’Organizzatore;

[ ] altro: ________________________________________________.

 

4. CANALI DI PUBBLICAZIONE E DIFFUSIONE

Le immagini, i video e le registrazioni potranno essere pubblicati e diffusi attraverso i seguenti canali:

[ ] sito web dell’Organizzatore: ________________________________________________;

[ ] pagina Facebook: ________________________________________________;

[ ] profilo Instagram: ________________________________________________;

[ ] canale YouTube: ________________________________________________;

[ ] profilo LinkedIn: ________________________________________________;

[ ] TikTok: ________________________________________________;

[ ] newsletter;

[ ] materiale cartaceo;

[ ] comunicati stampa;

[ ] testate giornalistiche;

[ ] piattaforme streaming;

[ ] archivi digitali dell’Organizzatore;

[ ] canali di partner, sponsor o soggetti collegati all’evento, se autorizzati dall’Organizzatore;

[ ] altro: ________________________________________________.

 

5. GRATUITÀ DELL’AUTORIZZAZIONE

La presente autorizzazione è concessa a titolo gratuito.

Il/La sottoscritto/a dichiara di non avere nulla a pretendere dall’Organizzatore, dai suoi incaricati, collaboratori, partner, sponsor o aventi causa, a qualsiasi titolo, per l’utilizzo delle immagini, fotografie, video, audio o riprese autorizzate con la presente liberatoria.

Resta escluso ogni utilizzo delle immagini in contesti che possano arrecare pregiudizio all’onore, alla reputazione, alla dignità personale o al decoro del soggetto interessato.

 

6. LIMITI DI UTILIZZO

L’Organizzatore si impegna a non utilizzare le immagini, i video o le registrazioni audio/video:

– per finalità diverse da quelle indicate nella presente liberatoria;
– in contesti offensivi, discriminatori, diffamatori o lesivi della dignità personale;
– per finalità illecite;
– in modo tale da alterare il significato dell’immagine o della ripresa;
– per finalità commerciali autonome e non collegate all’evento, salvo specifico ulteriore consenso scritto.

Eventuali limitazioni specifiche richieste dall’interessato:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

7. DURATA DELL’AUTORIZZAZIONE

La presente autorizzazione è valida:

[ ] per il solo evento indicato nella presente liberatoria;

[ ] per il periodo dal ____/____/________ al ____/____/________;

[ ] senza limiti di tempo, salvo revoca del consenso nei limiti previsti dalla normativa vigente;

[ ] altro: ________________________________________________.

La revoca del consenso non pregiudica la liceità del trattamento effettuato prima della revoca.

 

8. REVOCA DEL CONSENSO

Il/La sottoscritto/a potrà revocare il consenso in qualsiasi momento inviando richiesta scritta a:

Organizzatore / Titolare: ________________________________________________

E-mail: ________________________________________________

PEC: ________________________________________________

Indirizzo: ________________________________________________

La revoca avrà effetto per le pubblicazioni future e, ove tecnicamente possibile e ragionevole, per la rimozione dei contenuti già pubblicati sui canali direttamente controllati dall’Organizzatore.

Il/La sottoscritto/a prende atto che l’Organizzatore potrebbe non essere in grado di rimuovere immagini, video o contenuti già diffusi, condivisi, scaricati, archiviati o ripubblicati da soggetti terzi non direttamente controllati dall’Organizzatore.

 

9. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Ai sensi della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, l’Organizzatore informa che i dati personali raccolti mediante la presente liberatoria, nonché le immagini, le fotografie, i video, la voce e le riprese audio/video del soggetto interessato, saranno trattati per le finalità indicate nel presente documento.

Titolare del trattamento:

________________________________________________

Sede:

________________________________________________

E-mail:

________________________________________________

PEC:

________________________________________________

Responsabile della protezione dei dati / DPO, se nominato:

________________________________________________

E-mail DPO:

________________________________________________

Categorie di dati trattati:

– dati anagrafici;
– dati di contatto;
– immagine fotografica;
– voce;
– riprese audio/video;
– eventuali dichiarazioni rese durante l’evento;
– altri dati eventualmente contenuti nei materiali audio/video.

Finalità del trattamento:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Base giuridica del trattamento:

[ ] consenso dell’interessato;

[ ] esecuzione di attività connesse alla partecipazione all’evento;

[ ] legittimo interesse dell’Organizzatore alla documentazione dell’evento, nei limiti consentiti dalla normativa applicabile;

[ ] altra base giuridica: ________________________________________________.

Modalità del trattamento:

I dati saranno trattati con strumenti cartacei, informatici, digitali, audiovisivi e telematici, nel rispetto dei principi di liceità, correttezza, trasparenza, minimizzazione, sicurezza e riservatezza.

Destinatari o categorie di destinatari:

[ ] personale autorizzato dell’Organizzatore;

[ ] fotografi e videomaker incaricati;

[ ] consulenti e collaboratori;

[ ] agenzie di comunicazione;

[ ] fornitori tecnici;

[ ] partner dell’evento;

[ ] sponsor dell’evento;

[ ] piattaforme web e social media;

[ ] organi di stampa;

[ ] enti pubblici o privati connessi all’evento;

[ ] altro: ________________________________________________.

Periodo di conservazione:

I dati personali e i materiali fotografici/audio-video saranno conservati per il tempo necessario al perseguimento delle finalità indicate nella presente liberatoria e comunque per un periodo massimo di:

________________________________________________

oppure secondo i seguenti criteri:

______________________________________________________________________________

Diritti dell’interessato:

Il soggetto interessato potrà esercitare, nei limiti previsti dalla normativa vigente, i diritti di accesso, rettifica, cancellazione, limitazione, opposizione, portabilità dei dati, revoca del consenso e reclamo all’Autorità Garante per la protezione dei dati personali.

Le richieste potranno essere inviate a:

________________________________________________

 

10. DICHIARAZIONE DI CONSENSO

Il/La sottoscritto/a dichiara:

– di aver letto e compreso la presente liberatoria;
– di aver ricevuto adeguata informativa sul trattamento dei dati personali;
– di prestare il consenso libero, specifico, informato e inequivocabile all’utilizzo della propria immagine, voce e/o riprese audio-video per le finalità sopra indicate;
– di essere consapevole che il conferimento del consenso è facoltativo;
– di essere consapevole che il mancato consenso impedirà l’utilizzo delle immagini e delle riprese per le finalità indicate.

Pertanto:

[ ] AUTORIZZO la realizzazione di fotografie e riprese video durante l’evento.

[ ] NON AUTORIZZO la realizzazione di fotografie e riprese video riconoscibili.

[ ] AUTORIZZO la pubblicazione delle immagini sul sito web dell’Organizzatore.

[ ] NON AUTORIZZO la pubblicazione delle immagini sul sito web dell’Organizzatore.

[ ] AUTORIZZO la pubblicazione delle immagini sui social network.

[ ] NON AUTORIZZO la pubblicazione delle immagini sui social network.

[ ] AUTORIZZO l’utilizzo delle immagini per materiali informativi, promozionali e divulgativi collegati all’evento.

[ ] NON AUTORIZZO l’utilizzo delle immagini per materiali informativi, promozionali e divulgativi collegati all’evento.

[ ] AUTORIZZO la conservazione delle immagini nell’archivio storico dell’Organizzatore.

[ ] NON AUTORIZZO la conservazione delle immagini nell’archivio storico dell’Organizzatore.

 

11. DATI E FIRMA DEL SOGGETTO MAGGIORENNE

Luogo ________________________________________________

Data ____/____/________

Firma leggibile del soggetto interessato

________________________________________________

 

SEZIONE DA COMPILARE IN CASO DI MINORENNE

Il/La minore:

Nome e cognome ________________________________________________

nato/a a ________________________________________________ il ____/____/________

residente in ________________________________________________

C.F. ________________________________________________

Genitore / esercente la responsabilità genitoriale n. 1:

Nome e cognome ________________________________________________

nato/a a ________________________________________________ il ____/____/________

residente in ________________________________________________

C.F. ________________________________________________

documento di identità n. ________________________________

rilasciato da ________________________________________________ in data ____/____/________

Genitore / esercente la responsabilità genitoriale n. 2:

Nome e cognome ________________________________________________

nato/a a ________________________________________________ il ____/____/________

residente in ________________________________________________

C.F. ________________________________________________

documento di identità n. ________________________________

rilasciato da ________________________________________________ in data ____/____/________

I sottoscritti, in qualità di genitori / esercenti la responsabilità genitoriale / tutori del minore sopra indicato, dichiarano di aver letto e compreso la presente liberatoria e autorizzano l’utilizzo dell’immagine, della voce e delle riprese audio/video del minore per le finalità e con i limiti sopra indicati.

Dichiarano inoltre che l’autorizzazione non consente l’uso dell’immagine del minore in contesti che possano pregiudicarne dignità, onore, reputazione, decoro o sicurezza personale.

Luogo ________________________________________________

Data ____/____/________

Firma genitore / tutore n. 1

________________________________________________

Firma genitore / tutore n. 2

________________________________________________

In caso di firma di un solo genitore, il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità di esercitare la responsabilità genitoriale in via esclusiva oppure di aver acquisito il consenso dell’altro genitore.

Motivazione / dichiarazione:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Firma

________________________________________________

 

ALLEGATI

[ ] copia documento di identità del soggetto interessato;

[ ] copia documento di identità del genitore / tutore n. 1;

[ ] copia documento di identità del genitore / tutore n. 2;

[ ] programma dell’evento;

[ ] informativa privacy completa;

[ ] altro: ________________________________________________.