Dichiarazione di conformità natante – Esempio e Fac simile

DICHIARAZIONE DI CONFORMITA’

Imbarcazioni da diporto – direttiva 94/25/CE

Declaration of Conformity – Recreational Craft – Directive 94/25/EC

Nome del Costruttore: ___________________________________________________________________________________________________________________

Name of the manufacturer

Indirizzo: ___________________________________________________________________________________________________________________

Address

Codice Postale:  ____________________________________________  Città: ______________________________________________

Zip Code City

Nazione: (codice e nome)  ___________________________________________________________________________________________________________________

Country (code and printed)

Moduli utilizzati: A Aa _ B+C B+D B+F G H .

Module used (check)

SE LA DICHIARAZIONE E’ RILASCIATA DA RAPPRESENTANTE AUTORIZZATO

IF THE DECLARATION IS MADE BY AN AUTORIZED REPRESENTATIVE

Rappresentante Autorizzato stabilito nel territorio della comunità:

Authorized representative established in the EEA territory _______________________________________________________

Indirizzo:  __________________________________________________________________________________________________________________

Address

Codice Postale:  ____________________________________________  Città: ______________________________________________

Zip Code City

Nazione: (codice e nome)  ___________________________________________________________________________________________________________________

Country (code and printed)

SE E’ PREVISTO L’INTERVENTO DI UN ORGANISMO NOTIFICATO

IF INTERVENTION OF A NOTIFIED BODY IS REQUIRED

Nome:    __________________________________________________________ Numero di identificazione:    ______________

Name   Identification number

Indirizzo:  __________________________________________________________________________________________________________________

Address

Codice Postale:  ________________________________________________ Città: ______________________________________________

Zip Code City

Nazione: (codice e nome)  ___________________________________________________________________________________________________________________

Country (code and printed)

Se è stato rilasciato il Certificato CE del Tipo: (numero del certificato, data gg/ mm/ aa)  _____________________; _____/______/________

If EC type-examination certificate has been issued (certificate number and date day/mo/year)

DESCRIZIONE DELL’IMBARCAZIONE

DESCRIPTION OF THE CRAFT

Numero di identificazione scafo (HIN):    ___________________________________________________________________________________________

Hull identification number (HIN)

Marca dell’imbarcazione: ___________________________________________________________________________________________

Brand name of the craft

Tipo o Numero: _______________________________________________________

Type or number

Categoria di progetto:  _______________________________________________________

Design category

Tipo di imbarcazione: * _______________________________________________________

Type of craft

Tipo di scafo:  _______________________________________________________

Type of hull

Coperta: * _______________________________________________________

Deck

Materiale di costruzione: * _______________________________________________________

Construction material

Propulsione: * _______________________________________________________

Propulsion

Tipo di motore: * _______________________________________________________

Type of engine

Massima potenza motore raccomandata (Kw): _______________________________________________________

Maximum recommended engine power (Kw)

Lunghezza e larghezza dello scafo (m): ____________________________/__________________________

Length and beam of hull (m)

Immersione (m): _______________________________________________________

Draught (m) * Codici alla pagina 2 (codes on page 2)

Io sottoscritto dichiaro sotto la mia personale ed unica responsabilità che l’imbarcazione sopra menzionata è conforme a tutti I requisiti essenziali applicabili come indicati nel retropagina (ed è in conformità con il tipo per il quale è stato rilasciato il sopramenzionato certificato di esame CE del tipo – includere solamente se tale certificato è stato rilasciato).

I declare at my own and sole responsibility that the craft mentioned above complies with all applicable essential requirements in the way specified overleaf
(and is in conformity with the type for which above mentioned EC type examination certificate has been issued – include only if such certificate has been issued)

Data (gg/mm/aa): ____/_____/____ Nome e Cognome: _____________________________ Firma: ___________________________

Date (day/month/year)  Name and surname Printed 

Tipo di imbarcazione – Type of craft:

01 barca a vela – sailboat

02 gonfiabile – inflatable

03 altro – other: ________________________

Tipo di scafo – Type of hull:

01 monoscafo – monohull  

02 multiscafo – multihull

03 altro – other: ________________________

Materiale di costruzione – Construction material:

01 alluminio, leghe di alluminio –
aluminium, aluminium alloys

02 plastica,fibre rinforzate di plastica –
plastic, fibre reinforced plastic

03 acciaio, leghe di acciaio – steel, steel alloys

04 legno – wood

05 altro – other: ________________________

Propulsione – Propulsion:

01 vele – sails

02 motore a benzina – petrol engine

03 motore a gasolio – diesel engine

04 motore elettrico – electrical motor

05 remi – oars

06 altro – other: ________________________

Tipo di motore – Type of engine:

01 fuoribordo – outboard 

02 entrobordo – inboard

03 entrofuoribordo – z or stern drive (enbase relevable)

04 altro – other: ________________________

Coperta – Deck:

01 pontata – decked

02 parzialmente pontata – partly decked

03 aperta – open