Indice
In questa pagina troverai un modello editabile di autorizzazione per il distacco del contatore dell’acqua, pronto per essere scaricato e utilizzato come riferimento. Il documento è progettato per essere facilmente completato con l’inserimento dei dati necessari e può essere stampato una volta terminato.
Esempio di autorizzazione distacco contatore acqua
Ecco un esempio di autorizzazione per il distacco del contatore dell’acqua. Questo modello offre un valido spunto per coloro che necessitano di redigere un documento simile, fornendo indicazioni chiare e utili per facilitare il processo.
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE AL DISTACCO DEL CONTATORE E DISDETTA DEL CONTRATTO DI FORNITURA IDRICA
(artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 – dichiarazioni sostitutive di certificazione e di atto di notorietà)
Da inviare a: [Denominazione Gestore Idrico] – Servizio Clienti Distacchi
PEC: ____________ | Raccomandata A.R.: _________________________________
DATI DEL RICHIEDENTE
Il/La sottoscritto/a
Nome ____________________________________________________
Cognome _________________________________________________
Codice fiscale ___________________________________________
Nato/a a _________________________ (Prov. ) il //__
Residente in ______________________________ CAP ________ Prov. ____
Via/P.zza ___________________________________ n. ____ int. ____
Tel. _______________ Cell. ________________ E-mail ______________________
In qualità di (barrare la casella pertinente):
☐ Persona fisica ☐ Amministratore di condominio CF _________________
☐ Legale rappresentante di Società / Ente Ragione sociale ____________
C.F./P. IVA _____________________ Sede legale _______________________
☐ Altro _________________________________________________
TITOLO DI POSSESSO DELL’IMMOBILE
Il sottoscritto dichiara di essere (barrare):
☐ Proprietario ☐ Usufruttuario ☐ Conduttore (locatario) ☐ Amministratore condominio
☐ Altro ____________________________________________________________
DATI DELL’UTENZA DA DISATTIVARE
• Matricola contatore n. ____________________________
• Ubicazione fornitura: Comune di _________________ (Prov. ___)
Via/P.zza ______________________________ n. _____ CAP ________
• Catasto: Foglio _____ Particella _____ Subalterno _____ Categoria __________
MOTIVAZIONE DELLA RICHIESTA
☐ Cessazione definitiva utilizzo immobile ☐ Vendita immobile ☐ Fine locazione
☐ Ristrutturazione con dismissione impianto ☐ Altra causa (specificare) ______________
DESTINAZIONE ULTIMA FATTURA / EVENTUALE RIMBORSO
Inviare l’ultima bolletta e ogni conguaglio a:
Nome / Ragione sociale ______________________________________________
Indirizzo ______________________________ CAP ________ Prov. ___
Via/P.zza __________________________________ n. ____ int. ____
IBAN (per eventuale rimborso deposito cauzionale) _____________________
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE (artt. 46-47 D.P.R. 445/2000)
Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci:
-Attesta che i dati sopra indicati corrispondono a verità.
-Chiede l’autorizzazione al distacco del contatore e la contestuale cessazione del contratto di fornitura idrica dall’immobile sopra descritto con decorrenza //____.
-Si impegna a consentire l’accesso ai tecnici incaricati dal Gestore per le operazioni di chiusura e sigillatura dell’allaccio, nonché per la lettura finale dei consumi.
-Dichiara di sollevare il Gestore da ogni responsabilità conseguente a eventuali danni derivanti da manipolazioni dell’impianto idrico interne all’immobile successive alla rimozione/messa fuori uso del contatore.
-Autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 2016/679 esclusivamente per le finalità connesse alla presente istanza.
ALLEGATI
• Copia documento d’identità del richiedente in corso di validità
• Eventuale procura / verbale assemblea condominiale (se richiedente diverso dal proprietario)
• Fotografia contatore con lettura finale (facoltativa)
Luogo _________________________ Data ____
Firma leggibile _________________________________
(se persona giuridica, timbro e firma del legale rappresentante)
Fac simile autorizzazione distacco contatore acqua Word
Ecco il modello di autorizzazione per il distacco del contatore dell’acqua in formato Doc, facilmente apribile con Word o altri programmi compatibili. Per completare il fac simile, è necessario inserire i dati mancanti. Il modulo è completamente modificabile, permettendo così di adattarlo alle proprie esigenze in modo semplice e veloce. Una volta compilato, è possibile convertire il documento in PDF o procedere con la stampa.
